Zusammenfassung
Die postoperative C5-Lähmung (C5-Lähmung) ist eine lästige Komplikation nach einer Halswirbelsäulenoperation und ihre Ätiologie ist noch unklar. Wir erlebten einen Fall von C5-Lähmung nach anteriorer Dekompression mit Fusion zur zervikalen Ossifikation des hinteren Längsbandes mit dem typischen klinischen Erscheinungsbild von linker Deltamuskel- und Bizepsschwäche und Schmerzen im linken Arm ohne Verschlechterung der myelopathischen Symptome, wenn auch mit den ungewöhnlichen bildgebenden Befunden nicht präoperativ einer Schwellung im Rückenmark gezeigt, und intramedulläre Veränderung hoher Intensität bei T2-Wog-MRT. Die zusätzliche hintere Operation wurde durchgeführt, um das geschwollene Rückenmark zu dekomprimieren. Die abnormalen Befunde verschwinden im MRT drei Wochen nach der zweiten Operation und die Schwäche besserte sich innerhalb von drei Monaten nach der zweiten Operation vollständig. Dieser Fallbericht hebt die Möglichkeit einer Rückenmarksverletzung aufgrund einer Durchblutungsstörung als Ursache für eine C5-Lähmung hervor.
1. Einleitung
Die postoperative C5-Lähmung (C5-Lähmung) ist definiert als die Deltamuskel- / Bizepsmuskelschwäche ohne Verschlechterung der myelopathischen Symptome nach einer Halswirbelsäulenoperation , die häufig mehrere Tage nach der Operation auftritt. Obwohl die Nervenwurzelbindung, die durch Rückenmarksverschiebung nach einer dekompressiven Operation des Rückenmarks erzeugt wird, zu einer führenden Hypothese wird , ist die Ursache der C5-Lähmung immer noch umstritten und die Rückenmarksläsion wird auch als wahrscheinlicher Mechanismus angenommen .
Wir berichten über einen unilateralen C5-Lähmungsfall, bei dem perioperative Bildgebungsstudien Hinweise auf Rückenmarksverletzungen liefern.
2. Fallpräsentation
Eine 70-jährige Patientin mit zervikaler Myelopathie wurde in unserem Krankenhaus mit einer verschlimmerten Tetraplegie aufgrund einer Verknöcherung des hinteren Längsbandes (OPLL) vorgestellt und in unser Krankenhaus eingeliefert. Ihr OPLL war vom C2-Wirbelkörper (VB) bis zum C6-VB-Niveau gemischt, Absetzen bei C3 / 4 mit der meisten Nabelschnurkompression, OPLL-Spinalkanalbelegungsverhältnis von 50% und keine C4 / 5-Foraminalstenose beobachtet (Abbildung 1). Ihr klinischer Score oder Cervical Myelopathy Japanese Orthopaedic Association (JOA) Score betrug 9,5 / 17. Es gab keine Schwäche der Deltamuskeln und Bizepsmuskeln vor der Operation.
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Sie unterzog sich einer selektiven anterioren zervikalen Korpektomie von C4 und einer Fusion mit Iliosakralknochentransplantation mit ereignisloser Plattenfixierung. Die intraoperative Überwachung mit transkraniellen elektromotorisch evozierten Potentialen mit Extremitätenmuskelaufnahmen einschließlich der Deltamuskeln und Bizepsmuskeln (MEP) und somatosensorisch evozierten Potentialen (SEP) zeigte keine Verschlechterung der evozierten Potentiale. Unmittelbar nach der Operation erlebte sie eine günstige Erholung der Taubheit in den Extremitäten und es wurde keine Muskelschwäche beobachtet.
Die linke Deltamuskel- und Bizepsschwäche des manuellen Muskeltests (MMT) 1 ~ 2 und die Schmerzen im linken Arm traten am zweiten postoperativen Tag auf, obwohl ihre Symptome wie Gehstörungen, Schwierigkeiten bei der Handfertigkeit und Taubheit der Extremitäten die postoperative Besserung nach dem Einsetzen der Symptome im linken Arm aufrechterhielten. Bildgebungsstudien am selben Tag des Auftretens der Symptome des linken Arms zeigten eine T2-hohe intramedulläre Signaländerung und eine Rückenmarksvergrößerung von C2 VB-Niveau auf C4 VB-Niveau, die vor der Operation im zervikalen MRT nicht offensichtlich waren, und keine Transplantat- und Implantatfehlstellung auf CT-Bildern (Abbildung 2). Hirnläsionen wurden auch durch MRT- und CT-Bilder ausgeschlossen. Wir diagnostizierten bei dem Patienten eine C5-Lähmung.
Obwohl die Schmerzen im linken Arm bald nach der Verabreichung von Pregabalin verschwanden, blieben die Schwäche der Deltamuskulatur und des Bizeps sowie die hohe intramedulläre T2-Signaländerung und die Vergrößerung des Rückenmarks unverändert. Wir empfahlen diesem Patienten die zusätzliche C3–6 Open-Door-Laminoplastik mit linker C4 / 5-Foraminotomie, um das Rückenmark und die linke C5-Wurzel zu dekomprimieren. Sie stimmte einer zweiten Operation zu, die zehn Tage nach der ersten Operation durchgeführt wurde. Die C4/5-Foraminalstenose wurde intraoperativ nicht beobachtet. Der linke Deltamuskel und der Bizepsmuskel zeigten während der zweiten Operationsrunde eine verringerte Amplitude, und die Amplitude und Latenz der übrigen Muskeln bei MEP und SEP waren im Vergleich zur ersten Operationsrunde bei der intraoperativen Rückenmarksüberwachung gleich (Abbildung 3). Die hohe intramedulläre Signaländerung von T2 verschwand drei Wochen nach der zweiten Operationsrunde im MRT (Abbildung 4). Ihre Schwäche begann sich nach der zweiten Operation zu erholen und hatte sich drei Monate später vollständig erholt. Ihr JOA-Score zum Zeitpunkt der vollständigen Genesung der C5-Lähmung betrug 13,5 / 17 (Erholungsrate: 53.3%).
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3. Diskussion
Bildgebende Untersuchungen nach C5-Lähmung zeigen selten eine offensichtliche Läsion des Rückenmarks oder der Nervenwurzel; nach Beginn der C5-Lähmung trat bei diesem Patienten jedoch eine hohe intramedulläre Signaländerung von T2 und eine Vergrößerung des Rückenmarks auf, was auf ein Rückenmarködem aufgrund der Durchblutungsstörung hindeutet und ein klarer Hinweis auf eine Rückenmarksläsion ist.
Die Tatsache, dass die Rückenmarksläsion nur die selektive einseitige C5-Lähmung verursachte, war unklar; Die longitudinale Rückenmarksläsion einschließlich des C5-Motorsegments nach der ersten Operation und die linksorientierte OPLL könnten dies teilweise aufgrund der Ischämie-Reperfusionsverletzung erklären . Obwohl die Reperfusionsknotenverletzung nach Rückenmarkdekompression könnte aufgrund der durch die kraniale OPLL induzierten Reststrangkompression ausgeschlossen werden, Der Kreislaufaspekt der Nervenschädigung könnte durch die intramedulläre Signaländerung und die Schnurvergrößerung nach Beginn der C5-Lähmung und die frühe Auflösung nach der zweiten Operationsrunde angenommen werden.
In Bezug auf die C4 / 5-Foraminalstenose wurden die mittleren Durchmesser des C4 / 5-Foramens mit C5-Lähmung unter 2,7 mm angegeben ; Der dieses Patienten betrug jedoch 3,5 mm. Keine linke C4 / 5-Foraminalstenose im intraoperativen Befund unterstützt auch die für die C5-Lähmung verantwortliche Rückenmarksläsion.
Das intraoperative Rückenmarksmonitoring zeigte keine Verschlechterung während der ersten Operationsrunde, was keine intraoperativen neurologischen Schäden bedeutete. Die Amplitudenreduktion des Deltamuskels und des Bizepsmuskels, obwohl die andere MEP- und SEP-Konservierung, in der zweiten Operationsrunde entspricht dem klinischen Bild einer verzögert einsetzenden segmentalen C5-Lähmung ohne Pyramiden- und sensorische Traktatverletzung.
Die Prognose der C5-Lähmung bei konservativer Behandlung ist im Allgemeinen gut, aber manchmal schlecht . Die Möglichkeit einer Symptomverschärfung aufgrund einer Nabelschnurschwellung konnte nicht vollständig ausgeschlossen werden und die Wirkung dieses atypischen bildgebenden Befundes auf die funktionelle Erholung war nicht klar. Also führten wir die zusätzliche dekompressive Operation für Schnurschwellung und mögliche C5-Wurzelläsion durch, obwohl dies in bildgebenden Studien nicht offensichtlich war, was sich möglicherweise positiv auf ihren klinischen Verlauf auswirkte die postoperative frühzeitige Auflösung von Schnuranomalien und eine gute Erholung der Schwäche.
4. Schlussfolgerung
Wir berichteten über einen Fall einer einseitigen verzögerten segmentalen C5-Lähmung nach anteriorer zervikaler Dekompression (Korpektomie) mit Fusion. Das klinische Bild war typisch für die C5-Lähmung, aber die MRT zeigte deutliche Hinweise auf eine Rückenmarksverletzung, möglicherweise aufgrund einer Durchblutungsstörung. Wir empfehlen eine MRT-Untersuchung zu Beginn postoperativer neurologischer Komplikationen, um die Pathologie im Detail zu untersuchen.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieser Arbeit besteht.