Eine systematische Überprüfung der Beweise für ‚Mythen und Missverständnisse‘ im Aknemanagement: Diät, Gesichtswäsche und Sonnenlicht

Zusammenfassung

Hintergrund. Die Wahrnehmung der Laien, dass Ernährung, Hygiene und Sonneneinstrahlung stark mit der Entstehung und Verschlimmerung von Akne verbunden sind, ist häufig, widerspricht jedoch dem Konsens der aktuellen dermatologischen Meinung.

Ziele. Ziel dieser Studie war es, eine Überprüfung der Literatur durchzuführen, um die Evidenz für Ernährung, Gesichtswäsche und Sonneneinstrahlung bei der Aknebehandlung zu bewerten.

Methoden. Originalstudien wurden durch Suchen in den Datenbanken Medline, EMBASE, AMED (Allied and Complementary Medicine), CINAHL, Cochrane und DARE identifiziert. Methodische Informationen wurden aus identifizierten Artikeln extrahiert, aber angesichts des Mangels an qualitativ hochwertigen Studien wurden keine Studien aus methodischen Gründen von der Überprüfung ausgeschlossen.

Ergebnisse. Angesichts der Prävalenz von Laienwahrnehmungen und des Vertrauens der dermatologischen Meinung, diese Wahrnehmungen als Mythen und Missverständnisse zu widerlegen, gibt es überraschend wenig Beweise für die Wirksamkeit oder mangelnde Wirksamkeit von Ernährungsfaktoren, Gesichtswaschen und Sonneneinstrahlung bei der Behandlung von Akne. Ein Großteil der verfügbaren Evidenz weist methodische Einschränkungen auf.

Schlussfolgerungen. Basierend auf dem gegenwärtigen Stand der Evidenz können Kliniker in ihren Empfehlungen zu Ernährung, Hygiene und Gesichtswäsche sowie Sonnenlicht für Patienten mit Akne nicht didaktisch sein. Die Beratung sollte individuell sein, und sowohl Kliniker als auch Patient sind sich ihrer Grenzen bewusst.

Magin P, Pond D, Smith W und Watson A. Eine systematische Überprüfung der Beweise für ‚Mythen und Missverständnisse‘ im Akne-Management: Diät, Gesichtswäsche und Sonnenlicht. Familienpraxis 2004; 22: 62-70.

Einleitung

In diesem Artikel wird die Evidenzbasis für gängige wissenschaftliche und medizinische Überzeugungen in Bezug auf Akne überprüft. Ein Artikel aus dem Jahr 200111 befürwortete die ‚Entlarvung von Mythen über Akne‘, und unter den ‚Mythen‘, die für die Entlarvung nominiert wurden, befanden sich solche, die sich auf Ernährung (Schokolade und fetthaltige Lebensmittel), Hygiene, Gesichtsreinigung und Sonneneinstrahlung bezogen.

Diese wahrgenommenen Mythen und Missverständnisse über Akneursachen, verschlimmernde Faktoren und Behandlungswirksamkeiten sind weit verbreitet, und zwar nicht nur bei Patienten. In einer Analyse der Prüfungsantworten von Medizinstudenten des letzten Jahres an der Melbourne University stellten Green und Sinclair2 fest, dass 67% der Studenten Stress, 10% Rauchen und Alkohol und 25% schlechte Gesichtshygiene3 als verschlimmernde Faktoren für Akne identifizierten. Ernährungsfaktoren (insbesondere Schokolade, ölige oder fetthaltige Lebensmittel und Lebensmittel mit hohem Zuckergehalt) wurden von 41% als Akne verschlimmernd bezeichnet. Die Folge dieser Überzeugungen über die Ätiologie waren einige der Behandlungsempfehlungen der Studenten des letzten Jahres — Reiniger und Waschungen, Antiseptika und medizinische Seifen, und verbesserte Gesichtshygiene und Ernährung.

In diesen Fragen spiegeln die Antworten der Schüler die Einstellungen und Meinungen der Bevölkerung wider, aber sie stehen im Widerspruch zu einem Konsens der dermatologischen Meinung, dass Ernährung, Stress und Unreinheit nichts mit der Pathogenese der Akne zu tun haben und dass Hautreinigung und Ernährungsmanipulation bei der Aknebehandlung unwirksam sind.4-21

In ähnlicher Weise glaubten 22 12% der Ärzte und 20% der Krankenschwestern in einer australischen Studie von geburtshilflichen Ärzten und Krankenschwestern aus dem Jahr 2001, dass Sonneneinstrahlung bei Akne therapeutisch sei. Es gab eine Laien- und traditionelle dermatologische Meinung, dass Sonneneinstrahlung bei Akne von Vorteil war und dass dies dazu führte, dass sich die Akne im Sommer besserte und sich im Winter verschlechterte, 3,4,19,23-28, obwohl dies jetzt allgemein als wahrscheinlicher angesehen wird nicht der Fall sein.6,17,19,20

Methods

Im Juli 2003 wurde eine Literaturrecherche mit den Datenbanken Medline, EMBASE, AMED (Allied and Complementary Medicine), CINAHL, Cochrane und DARE durchgeführt. Verwendete Suchbegriffe waren Akne vulgaris mit Kombinationen aus Mythen, Missverständnissen, Diät, Schokolade, Zucker, Hygiene, Waschen, Reinigen, Sonne, Licht und Ultraviolett. Die Suche beschränkte sich auf englischsprachige Artikel. Referenzlisten identifizierter Artikel wurden für weitere relevante Studien untersucht. Es gab keine vorab festgelegten Qualitätskriterien für die Aufnahme in die Studie. Methodische Informationen wurden extrahiert, um die Interpretation der Ergebnisse zu unterstützen. Viele Studien hatten methodische Mängel — zum Beispiel kleine Stichprobengrößen ohne Leistungsüberlegungen, Mangel an Kontrollpersonen, Mangel an Verblindung oder unklare oder ungenannte statistische Methoden. Angesichts des Mangels an qualitativ hochwertigen Studien und der scheinbar erheblichen Auswirkungen, die einige Studien mit begrenzter methodischer Qualität auf die aktuelle Meinung und Praxis hatten, wurden keine Studien aus methodischen Gründen von der Überprüfung ausgeschlossen. Die methodischen Einschränkungen der Studien und die daraus resultierenden Auswirkungen auf die Interpretation der Ergebnisse werden zur Kenntnis genommen.

Ergebnisse

Medline-, EMBASE-, CINAHL- und AMED-Recherchen identifizierten 221, 171, 28 bzw. 10. Die Untersuchung dieser Zitate und Abstracts ergab elf Versuche mit diätetischen, Wasch- oder UV-Belichtungsbehandlungsmodalitäten. Die manuelle Suche nach Referenzen aus Arbeiten, die bei der Suche erhalten wurden, lokalisierte weitere 14 Studien.

Die Rolle der Ernährungsfaktoren (Tabelle 1)

Es gibt, vielleicht überraschend, nur wenige Studien, die die Rolle der Ernährung bei Akne untersuchen. Drei Studien haben speziell die Rolle von Schokolade untersucht.

Grant und Anderson29 und Anderson30 führten Versuche mit Schokolade, Milch und gerösteten Nüssen bei Universitätsstudenten durch und fanden keine Wirkung auf Akne, aber die Studien waren klein, unkontrolliert, hatten eine sehr kurze Nachbeobachtung und eine unzureichende statistische Analyse. Fulton et al. in einer placebokontrollierten Cross-Over-Studie mit Teilnehmern der American Hospital Acne Clinic und männlichen Gefängnissen31 wurde keine Wirkung von Schokolade auf Akne (oder auf die Talgproduktion oder -zusammensetzung) festgestellt. Eine kleine Studie32 von Patienten mit Akne (16 Probanden und 13 übereinstimmende Kontrollen) fand keinen Unterschied im Zuckerkonsum zwischen den beiden Gruppen — obwohl Patienten mit seborrhoischer Dermatitis einen höheren Zuckerkonsum aufwiesen.

Eine Studie mit 2720 britischen Soldaten ergab keinen Gewichtsunterschied zwischen Soldaten im Alter von 15 bis 19 Jahren mit oder ohne Akne. Soldaten im Alter von 20-40 Jahren mit Akne waren jedoch signifikant schwerer (5,6 kg) als Soldaten im Alter von 20-40 Jahren ohne Akne.33 Diese Studie wurde im Zusammenhang mit einem möglichen Zusammenhang zwischen Ernährung und Akne zitiert7, aber die Beweise dieser Studie für einen solchen Zusammenhang erscheinen dürftig.

Kürzlich wurde eine Neubewertung des aktuellen Denkens in Bezug auf Ernährung und Akne vorgeschlagen, nachdem eine Querschnittsstudie über Akne in einheimischen, nicht verwestlichten neuguineischen und paraguayischen Populationen durchgeführt worden war.34 Diese Studie zeigte keine Fälle von Akne in einer dieser Populationen, und dies wurde mit der Prävalenz von Akne in westlichen Populationen kontrastiert. Es wird vermutet, dass westliche Diäten mit charakteristisch hohen glykämischen Indizes zu Hyperinsulinämie und einer daraus resultierenden Kaskade endokriner Folgen (erhöhte Androgene, erhöhter insulinähnlicher Wachstumsfaktor 1, veränderte Retinoid-Signalwege) führen, die die Pathogenese der Akne vermitteln.34,35

Eine weitere kürzlich durchgeführte Studie hat eine Korrelation zwischen einer Verschlechterung der Ernährungsqualität (während eines Voruntersuchungszeitraums bei Universitätsstudenten) und einer Verschlimmerung der Akne gezeigt.36 Der in dieser Studie untersuchte Hauptfaktor war die Auswirkung von Prüfungsstress auf den Schweregrad der Akne, und die gemessene Ernährungsvariable war die selbstbewertete Ernährungsqualität (auf einer Skala von 1-4) und nicht ein validiertes objektives Maß für die Nahrungsbestandteile.

Die Rolle von Schmutz, Hygiene, Sauberkeit und Waschen (Tabelle 2)

Seife wird seit dem 19.Jahrhundert bei der Behandlung von Akne befürwortet37 und Solomon und Shalita geben 1996 in einer Überprüfung der Verwendung von Waschmitteln, Seifen, Reinigungsmitteln, Schaumlösungen, Feuchtigkeitscremes und Waschmitteln bei Akne detaillierte Empfehlungen zur Hautreinigung bei Akne.38 Aber sie zitieren sehr wenig Beweise für ihre Empfehlungen.

Verbesserungen der Akne wurden in einer kleinen (zehn Probanden) unkontrollierten Studie einer medizinischen Gesichtswäsche festgestellt,39 eine weitere unkontrollierte und unvollständig berichtete Studie zum Gesichtswaschen,40 eine Studie, in der bei einigen Probanden zusätzlich zu einer medizinischen Wäsche ein Schleifmittel verwendet wurde, jedoch keine Nicht-Waschkontrollen durchgeführt wurden,41 eine offene unkontrollierte und unvollständig berichtete Studie eines Reinigungsstabs und des Buf-PUF-Schleifgeräts,42 und in Studien, in denen medizinische Seife oder saurer Syndet-Riegel mit unmedizierter Seife verglichen wurde, in denen jedoch wiederum keine waschen vergleich untersucht wurde.43,44 Der große Placeboeffekt in placebokontrollierten Aknetherapiestudien – 19-56% in einer Stichprobe von sieben placebokontrollierten Studien mit Tetracyclinen bei Akne45,46 — muss bei der Interpretation dieser Ergebnisse berücksichtigt werden.

Stoughton und Leyden, 47, berichteten jedoch über randomisierte kontrollierte Studien eines 4% igen Chlorhexidingluconat-Hautreinigungsmittels mit Kontrollen, die in einer Studie 5% Benzoylperoxid und in zwei weiteren Studien das in der Chlorhexidinzubereitung eingesetzte Vehikel verwendeten. Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Anzahl der Akne-Läsionen nach 8 und 12 Wochen in der Chlorhexidin / Benzoylperoxid-Studie. Die kombinierten Daten der beiden Chlorhexidin / Vehikel-Studien zeigten nach 8 und 12 Wochen bei den mit Chlorhexidin behandelten Probanden signifikant weniger Akneläsionen als bei den nicht mit Medikamenten behandelten Kontrollen.

Es wurde berichtet, dass ein Povidon-Jod-Reiniger Akne in randomisierten kontrollierten Studien verbessert48, aber die statistische Berichterstattung war mangelhaft. Swinyer et al. untersuchte die Wirkung von drei Behandlungsschemata auf Akne. Jedes Behandlungsschema beinhaltete eine andere Reinigungs- / Waschmodalität. Jedes Regime umfasste jedoch auch eine andere systemische oder topische Antibiotikakombination, so dass die Rolle der Reinigung oder des Waschens in dieser Studie nicht ausreichend bewertet werden kann.49

Die Rolle des Sonnenlichts (Tabelle 3)

Die Autoren einer saudi-arabischen Studie, die ergab, dass neue Fälle von Akne in einer dermatologischen Klinik in den Wintermonaten zunahmen, kamen zu dem Schluss, dass dies auf die günstige Wirkung von UV-Licht auf Akne in den wärmeren Monaten zurückzuführen ist.28 Sie legen jedoch keine Daten über Befassungsverfahren und -muster, Wartezeiten oder andere Faktoren vor, die diese Beobachtung verfälschen könnten. Anderswo, Akne hat sich im Sommer bei einem Drittel der Probanden verbessert, verschlechtern sich in einem anderen Drittel, und bleiben im anderen Drittel gleich — obwohl diese Ergebnisse in einer retrospektiven Studie erhalten wurden26 und sind daher anfällig für Rückrufverzerrungen sowie nicht auf potenzielle Störfaktoren wie die Komedogenität von Sonnenschutzmitteln kontrolliert.

Man könnte meinen, dass Studien über die Wirkung von natürlichem Sonnenlicht auf Akne methodisch von Natur aus problematisch sein könnten. Unter diesen Umständen können Rückschlüsse aus Versuchen mit künstlichen Lichtquellen von Bedeutung sein. Es wurde festgestellt, dass Versuche mit künstlichen UV-B-, UV-A- und kombinierten Lichtquellen 27 und Phototherapie mit künstlichen blau–roten, blauen, violetten, grünen und Vollspektrumlichtquellen50—53 die Akne verbessern, aber methodische Bedenken — statistische Signifikanz oder fehlende Kontrollen oder fehlende Blendung – schränken die Interpretation dieser Ergebnisse in unterschiedlichem Maße ein. Während diese Studien auf eine mögliche bessernde Wirkung von UV-Licht auf Akne hindeuten, hat eine Studie mit UV-Strahlung auch festgestellt, dass es die Komedogenität von Talg in der Ohrhaut von Kaninchen verbessert — das beste verfügbare Tiermodell der menschlichen Gesichtshaut.54

Diskussion

Der Kontext der Aussprache: laien Überzeugungen in Bezug auf Akne Ursache

Die Frage, ob gemeinsame Wahrnehmungen und Überzeugungen in Bezug auf Ernährung, Sauberkeit und Sonnenschein erweisen sich als Tatsache oder Missverständnis ist von erheblicher Bedeutung aufgrund der praktischen Auswirkungen dieser Überzeugungen für Akne-Management, Nebenwirkungen, Kosten und mögliche psychologische Folgen, und aufgrund ihrer Prävalenz und Konsistenz in verschiedenen westlichen Kulturen. Studien aus den Vereinigten Staaten, 55,57 Neuseeland, 56 Großbritannien, 58 Deutschland,59 Nigeria,60 Saudi-Arabien61 und Schweden62 berichten von einer hohen Prävalenz des Glaubens an die kausale oder therapeutische Rolle von Ernährung, Sauberkeit und Sonnenlicht bei Akne.

Diät. Ernährungsumstellungen werden häufig von Patienten mit Akne praktiziert. Obwohl sie normalerweise nicht das Potenzial für nachteilige Ernährungsfolgen von diätetischen Einschränkungen haben, die bei einigen anderen Erkrankungen angewendet werden, können sie dennoch für Patienten belastend sein. Die Beweise für ihre Wirksamkeit oder anderweitig sind nicht stark. Überzeugende Versuche fehlen.

Die Studien zu Akne und Schokolade von Grant und Anderson29 und Anderson30 weisen erhebliche methodische Mängel auf. Die subjektive Selbsteinschätzung der globalen Ernährungsqualität in Chiu et al.’s studie36 macht diese Ergebnisse von begrenzter Relevanz für diese Überprüfung. Die Studie von Fulton et al.31 war methodisch stärker. Die Ergebnisse dieser Studie verdienen jedoch eine genauere Betrachtung. Am wichtigsten war, dass der Placebo-Riegel eine ähnliche Fett- und Zuckerzusammensetzung aufwies wie der Studienriegel (Schokolade). Während diese Studie keine Rolle für den Kakaogehalt von Schokoriegeln bei der Aknegenese vermuten lässt, bleibt die Rolle des gesamten Produkts offen. Darüber hinaus betrug die Behandlungsdauer sowohl für Schokoladen- als auch für Placebo-Riegel nur vier Wochen. Die Berücksichtigung der Pathogenese von Akneläsionen kann relevant sein. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass Schokolade Akne durch die Produktion von komedogenem Talg verschlimmern kann — durch Erhöhung des Blutfettspiegels5 oder durch die Produktion von ‚weniger flüssigem Talg’63 — und dadurch eine stärkere Obstruktion der pilosebaceous Follikel, die die Voraussetzungen für Follikelruptur und sekundäre entzündliche Veränderungen schafft. Ein weiterer möglicher Mechanismus, durch den Akne verschlimmert werden könnte, ist die Hyperinsulinämie und Veränderungen der HPA-Achse34,35 (siehe unten). Von keinem dieser Mechanismen ist zu erwarten, dass er in kurzer Zeit Änderungen hervorruft. Sicher, alle wirksamen medizinischen Behandlungen von Akne dauern zwei Monate oder länger, um klinisch signifikante Veränderungen zu erzeugen.64,65 Angesichts der vierwöchigen Behandlungszeiträume und der dreiwöchigen Auswaschphase im Cross-Over-Design kann es sein, dass die Studiendauer nicht ausreichte, um die relevanten Veränderungen zu beobachten.

Die zitierte Neuguinea / Paraguay-Studie steht im Einklang mit den oft zitierten Beobachtungen von Schaefer, dass Akne „unter Eskimos unbekannt war, aber man kann es leicht unter Teenagern sehen … viele Eskimos selbst beschuldigen ihre Pickel auf „Pop, Schokolade und Süßigkeiten“.“66 Darüber hinaus wurde ein physiologischer Kausalmechanismus (ausgelöst durch Hyperinsulinämie mit anschließendem Androgenanstieg) vorgeschlagen. Indirekte Unterstützung für diesen Vorschlag findet sich in den hohen Akneraten bei der Erkrankung polyzystisches Ovarialsyndrom, das durch Hyperinsulinämie und hohe Androgenspiegel gekennzeichnet ist67, und in Studien, die einen Zusammenhang zwischen Akne bei Frauen und höheren Androgenspiegeln festgestellt haben.68,69

Der Vergleich der Ergebnisse von Studien in neuguineischen und paraguayischen Jägergebieten mit Akneraten in westlichen Populationen liefert jedoch keinen Beweis für einen Kausalzusammenhang, selbst wenn er durch biologisch plausible Hypothesen des Kausalmechanismus gestützt wird – er ist inhärent anfällig für „ökologischen Irrtum“70: Die individuelle Ernährung der Probanden, die Akne entwickeln, ist nicht bekannt und die Störfaktoren können nicht bewertet werden. Wie kommentiert wurde,35,71 Die offensichtliche alternative Erklärung für die geringe Prävalenz von Akne in diesen nicht-westlichen Populationen ist die genetische Anfälligkeit für Akne.72 Aber vielleicht von unmittelbarerer praktischer Bedeutung ist die Tatsache, dass die therapeutische Einrichtung einer solchen nicht-westlichen Ernährung für Jugendliche mit Akne wahrscheinlich nicht akzeptabel ist. Die diätetischen Einschränkungen, die westliche Jugendliche mit Akne bei der Behandlung ihres Zustands anwenden, sind im Vergleich zu den Unterschieden zwischen ihrer Ernährung und der von Jägern und Sammlern trivial.

Somit gibt es im Jahr 2003 noch keine überzeugenden Beweise, auf die sich Allgemeinmediziner oder andere Kliniker stützen können Ernährungsberatung in Bezug auf Akne.

Gesichtshygiene und Gesichtsreinigung. Nicht nur sind die Gesichtsreinigungsregime von Patienten mit Akne oft belastend, sie können teuer sein. Die Evidenz für die Rolle mangelnder Gesichtshygiene bei der Aknepathogenese und für die Gesichtsreinigung bei der Behandlung ist meist von schlechter Qualität. Darüber hinaus wurde vorgeschlagen, dass das Waschen des Gesichts traumatisierend ist und so die Akne73 verschlimmert und die Hautreizungen verstärkt Nebenwirkungen von topischem Tretinoin und Isotretinoin (wenn auch nicht andere topische Therapien) bei der Aknebehandlung.49,74,75

Darüber hinaus haben sich häufig verwendete Seifen und Shampoos als komedogen erwiesen, wenn sie auf das Kaninchenohr aufgetragen werden.76 Selbst der Autor einer der oben genannten Studien räumt ein, dass das Gesichtswaschen bei Akne „weiterhin eine empirische Therapie ist“.40

Sonnenlicht. Überzeugende direkte Beweise für eine positive Wirkung der Sonneneinstrahlung auf Akne fehlen. Jüngste Erkenntnisse, die darauf hindeuten, dass verschiedene Spektren von künstlichem Licht wirksam sind, sind möglicherweise nicht direkt auf natürliches Sonnenlicht verallgemeinerbar. Eine weitere Überlegung ist, dass die langfristigen Folgen der Sonnenexposition für die Akne-Therapie ein erhöhtes Risiko für Melanom und Nicht-Melanom—Haut-Malignität sein können – trotz der faszinierenden Assoziation von Akne mit vermindertem Melanom-Risiko.77 Darüber hinaus ist Lichtempfindlichkeit ein Problem mit häufig verwendeten, wirksamen medizinischen Behandlungen von Akne—Tetracycline78–80 und Isotretinoin.81,82

Belege aus Zwillingsstudien

Indirekte Belege für das Fehlen einer wichtigen Rolle von Umweltfaktoren wie Ernährung und Hauthygiene bei der Aknepathogenese stammen aus Studien zu den genetischen Determinanten von Akne. Forschung in diesem Bereich hat starke Beweise, vor allem aus Zwillingsstudien, für die Rolle der Vererbung bei Akne gefunden.83 Eine große Zwillingsstudie von 458 Paaren von eineiigen und 1099 Paaren von zweieiigen weiblichen Zwillingen im Vereinigten Königreich84 wurde durchgeführt, um den relativen Beitrag von genetischen und Umweltfaktoren auf die Haftung für Akne zu bewerten. Die Studie ergab, dass 81% der Varianz der Krankheit auf genetische Faktoren und nur 19% auf Umweltfaktoren zurückzuführen waren. Diese Ergebnisse widersprechen den Ergebnissen einer früheren Studie, die ähnliche Raten von Akne Konkordanz in monozygoten und zweieiigen Zwillingen85 gefunden-aber das war eine viel kleinere Studie (nur 20 Paare von Zwillingen in jeder Gruppe). Eine weitere britische Fall-Kontroll-Studie an erwachsenen Patienten der Krankenhausdermatologie mit persistierender Akne86 ergab ein signifikant höheres Risiko für Akne bei Erwachsenen bei Verwandten von Patienten als bei Verwandten von Kontrollen (Odds Ratio 3,93), obwohl dies durch gemeinsame Umweltexpositionen zwischen Familien erklärt werden kann.

Somit kann das Potenzial für Eingriffe in Umweltbereiche begrenzt sein. Der Einsatz beträchtlicher Zeit, Mühe und Kosten seitens der Patienten bei den Bemühungen, angebliche Umweltfaktoren in ihrem Zustand anzugehen, könnte neu bewertet und besser auf die Optimierung medizinischer Therapiemanagementstrategien ausgerichtet werden, für die starke Wirksamkeitsnachweise vorliegen.9

Psychologische Implikationen

Die psychologische Dimension dieser Debatte sollte ebenfalls berücksichtigt werden. Ein Leitartikel des British Medical Journal aus dem Jahr 1976, in dem das Potenzial für übermäßiges oder zwanghaftes Gesichtswaschen zur Verschlimmerung von Akne festgestellt wurde, schlug vor, dass zwanghaftes Waschen mit der Wahrnehmung zusammenhängen könnte, dass Akne durch Schmutz verursacht wurde und dass sie als „äußeres Zeichen moralischer Befleckung“ angesehen wird.73 Ein akademischer Dermatologe hat beobachtet, dass „die meisten Ernährungsmanipulationen, die von nicht professionellen Beratern befürwortet werden, eher zu bestrafen als zu heilen scheinen, und keine wird durch experimentelle Beweise gestützt“.13 Und Green und Sinclair2 legen eine besorgniserregende Implikation der Verknüpfung von Gesichtshygiene mit Akne—Ätiologie und -behandlung nahe – die Implikation, dass Akne eine Folge von Schmutz ist und dass die Betroffenen unhygienisch sind. Eine vernünftige Hypothese, die sich aus diesem Satz ergibt, ist, dass solche Missverständnisse die anerkannten psychologischen Folgen von Akne verschlimmern können — insbesondere in den Bereichen Selbstwertgefühl, Scham und Verlegenheit.56,58,87-91

Schlussfolgerung

Die Evidenzbasis für aktuelle Empfehlungen zu Verhaltensänderungen bei Ernährung, Gesichtswäsche und UV-Exposition im Aknemanagement ist bestenfalls unvollständig. Studien waren oft von geringer Stichprobengröße, unkontrolliert oder unblindet.

Möglicherweise gibt es auch eine Reihe anderer Faktoren, die die Empfehlungen an Patienten beeinflussen können. Das Potenzial einer Sonnenexposition, das Risiko einer Malignität der Haut zu erhöhen, muss berücksichtigt werden. Die anekdotischen Beweise von Patienten, dass bestimmte Lebensmittel ihre Akne verschlimmern, können nicht von der Hand gewiesen werden. Die Kosten für medizinische Wäschen für Akne können beträchtlich sein. Methodisch strenge Forschung ist eindeutig erforderlich, um die Auswirkungen dieser Expositionen auf Akne anzugehen.

Die unausweichliche Schlussfolgerung ist, dass Kliniker nach unserem derzeitigen Kenntnisstand in ihren Empfehlungen nicht didaktisch sein können. Die Beratung sollte individuell sein, und sowohl Kliniker als auch Patient sind sich ihrer Grenzen bewusst.

Finanzierung: Dieser Zeitschriftenartikel wurde mit Unterstützung eines NHMRC Postgraduate Medical Scholarship und eines NSW Primary Health Care Research Bursary verfasst.

Ethische Zulassung: n/a.

Interessenkonflikte: keine.

Anmerkungen des Autors

aDiscipline of General Practice, University of Newcastle, New South Wales, bCentre für klinische Epidemiologie und Biostatistik, University of Newcastle, New South Wales, und cDepartment of Dermatology, Royal Newcastle Hospital, Newcastle, New South Wales, Australien