In den folgenden Jahren wurde jedoch gezeigt, dass das Auftreten lauter, systolischer Klickgeräusche über dem Präkordium auch bei Patienten mit einem kleinen spontanen linksseitigen Pneumothorax vorliegen kann.5-9 Es wurde angenommen, dass sich durch den Pneumothorax eine kleine Menge Luft im Pleuraraum in der Hauptfissur minderwertig ansammelt, die sich mit der Herzkontraktion verschiebt. Dies führt dazu, dass das Geräusch in Rückenlage vorhanden ist. In sitzender Position bewegt sich die Luft kranial über dem Herzen, wird also nicht von den Herzkontraktionen beeinflusst und das Geräusch verschwindet.5-8 Das Hamman-Zeichen fehlt beim rechtsseitigen Pneumothorax, vermutlich wegen der kleineren Kontaktfläche zwischen der Lungenpleura und der mediastinalen Pleura über dem Herzen im Vergleich zur linken Seite. Auch die Kontraktionen der rechten Herzseite sind viel schwächer und erzeugen im Vergleich zum linken Vorhof und Ventrikel weniger Druck.8,11Nur eine kleine Menge Luft, etwa 25 ml, reicht aus, um den typischen Klang zu erzeugen. Bei größeren Pneumothorax mit mehr als 125 ml intrapleuraler Luft fehlen diese Geräusche, da die Kontraktionen des Herzens nicht genug Druck erzeugen können, um die angesammelte Luft im Pleuraraum zu verschieben.5,8-9 Die Schallanalyse im linksseitigen Pneumothorax von Roelandt et al7 zeigte mehrere Geräusche, die sowohl in der Systole als auch in der Diastole vorhanden sein können. Im Gegensatz zu pulmonalen Geräuschen bleibt das Hamman-Zeichen bestehen, wenn der Patient den Atem anhält, und verschwindet beim Sitzen oder Stehen.3,6-10 Darüber hinaus darf es nicht mit zusätzlichen Herztönen verwechselt werden, die sich als „Galopprhythmus“ darstellen und in ihrer Qualität dem ersten normalen Herzton (S1) stark ähneln. Darüber hinaus sind zusätzliche Herztöne bei gesunden Patienten ungewöhnlich und treten nicht plötzlich oder vorübergehend auf.5,8
Das Hamman-Zeichen ist ein seltener Befund einer körperlichen Untersuchung, der nur bei weniger als 1% aller Patienten mit Pneumothorax festgestellt wurde.9 Sein Vorhandensein ist jedoch so spezifisch, dass es ein starker Hinweis auf einen zugrunde liegenden Pneumothorax oder Pneumomediastinum ist, selbst wenn die radiologische Bildgebung normal ist.10 Wie bereits erwähnt, können diese, da das Hamman-Zeichen meistens mit einem Pneumothorax verbunden ist, der aus weniger als 125 ml Luft besteht, normalerweise konservativ behandelt werden, ohne dass ein Thoraxschlauch oder eine Aspiration platziert werden müssen. Wenn jedoch bei einem Patienten eine signifikante Atemnot auftritt, sollte der Notarzt in Betracht ziehen, eine zusätzliche Bildgebung in Form eines Ultraschalls oder einer Computertomographie anzuordnen, um die zugrunde liegende Ursache des Hamman-Zeichens zu identifizieren und einen Thoraxschlauch zu platzieren, wenn dies klinisch angezeigt ist.
Schlussfolgerung
Das Hamman-Zeichen ist ein seltener klinischer Untersuchungsbefund beim linksseitigen Pneumothorax oder Pneumomediastinum, bei dem ein Ticken oder Knistern über dem Thorax zu hören ist. Dies ist meist synchron mit dem Herzschlag und nicht mit der Atmung verbunden. Es wird durch eine kleine Menge angesammelter Luft im Pleuraraum verursacht, die durch Herzkontraktionen während des Herzzyklus verdrängt wird. Obwohl Pneumothorax typischerweise klein ist, hat er eine gute Prognose. Das Erkennen des Hamman-Zeichens ist wichtig, und Ärzte müssen erkennen, dass selbst eine normale Röntgenaufnahme des Brustkorbs die Diagnose nicht ausschließt.