Zusammenfassung
Chryseobacterium Indogenese ist ein Nichtmotil-, Oxidase- und Indol-positiver gramnegativer aerober Bazillus, der in Pflanzen, Böden, Lebensmitteln und Wasser weit verbreitet ist. Es kann die Krankenhausumgebung besiedeln, da es in chlorbehandelten Wasserversorgungen überleben kann. Chryseobakterien können Patienten auch über kontaminierte medizinische Geräte wie Beatmungsgeräte, Intubationsschläuche, Luftbefeuchter, intravaskuläre Katheter und Klappenprothesen besiedeln. Immunsuppression, Komorbiditäten, Verwendung von Breitbandantibiotika und extremes Alter sind weitere wichtige Risikofaktoren für Tracheobacterium-Infektionen. Wir berichten über einen Fall eines 82-jährigen Mannes, der in unser Krankenhaus eingeliefert wurde, mit der Beschwerde über einen veränderten mentalen Status mit Trauma in der Vorgeschichte und kürzlich durchgeführten orthopädischen und neurochirurgischen Operationen. Er wurde wegen Atemversagens auf die neurochirurgische Intensivstation verlegt. Urinkultur ergab Extended Spectrum Beta Lactamase (ESBL) (+). E. coli und C. indogene wurden aus transtrachealem Aspirat isoliert. Er wurde mit Ertapenem und Levofloxacin behandelt und mit vollständiger Genesung entlassen.
1. Einführung
Chryseobacterium indogene formal bekannt als Flavobacterium indogene ist nonmotile, oxidase, und indol positive Gram-negative aerobe bazillen. Es ist weit verbreitet in Pflanzen, Boden, Lebensmitteln und Wasser gefunden . Es hat die Fähigkeit, in chlorbehandelten kommunalen Wasserversorgungen zu überleben und kann Waschbecken und Wasserhähne besiedeln. Daher kann es leicht die Krankenhausumgebung besiedeln und eine potenzielle Quelle für gesundheitsassoziierte Infektionen (HAIs) sein . Chryseobakterien können Patienten auch über kontaminierte medizinische Geräte wie Beatmungsgeräte, Intubationsschläuche, Luftbefeuchter, intravaskuläre Katheter und Klappenprothesen besiedeln . Obwohl Chryseobacterium-Arten seltene menschliche Erreger sind, kann sie bei Patienten mit Lungenentzündung , Bakteriämie , Sepsis, Harnwegsinfektion , Peritonitis und Augeninfektion als Erreger identifiziert werden . Patienten mit Langzeitaufenthaltsgeräten und längerer Exposition gegenüber Breitbandantibiotika haben ein hohes Risiko für Infektionen mit Chryseobacterium indogenesis. Der verstärkte Einsatz von Colistin und Tigecyclin gegen multiresistente Bakterien wie Acinetobacter baumannii ist mit einer erhöhten Prävalenz von Chryseobacterium-Infektionen auf Intensivstationen verbunden .
2. Fallbericht
82-jähriger männlicher Patient wurde im Juli 2014 mit der Beschwerde über einen veränderten psychischen Zustand ins Krankenhaus eingeliefert. Im April 2014 wurde er wegen eines Verkehrsunfalls ins Krankenhaus gebracht. Computertomographie (CT) wurde durchgeführt und es zeigte Subarachnoidalblutung. Er wurde in der neurochirurgischen Klinik nachverfolgt. Er wurde wegen einer Fraktur des linken Schienbeins operiert und zwei Wochen später mit vollständiger Genesung entlassen. Im Juni 2014 wurde er erneut mit den Beschwerden Schwindel, Übelkeit und Erbrechen in die neurochirurgische Klinik eingeliefert. CT zeigte chronisches subdurales Hämatom und subdurales Hygrom. Am selben Tag wurde er sofort operiert und das Hämatom evakuiert. Zehn Tage später wurde er entlassen. Dann wurde er am 23.Juni 2014 mit verändertem Geisteszustand wieder in die neurochirurgische Klinik eingeliefert. Die körperliche Untersuchung ergab keine pathologischen Befunde außer Orientierungslosigkeit. Labortests ergaben Leukozyten 7.8 K / µl, Hämoglobin 10,8 g / dl, Thrombozyten 252 K / µl, Procalcitonin 0,26 ng / ml und CRP 8,18 mg / dl. Urintests ergaben Pyurie und Urinkultur wurde durchgeführt. Es wurde eine Gehirn-CT durchgeführt und ein bilaterales subdurales Hämatom festgestellt. Am zweiten Tag der Aufnahme Dyspnoe aufgetreten ist, und er wurde intubiert und Neurochirurgie Intensivstation übertragen. Thorax-CT wurde durchgeführt; Eine Luftzyste im rechten Lappen, Bronchiektasen und ein konsolidierter Bereich im linken Lappen wurden festgestellt. Die Piperacillin / Tazobactam-Therapie wurde empirisch eingeleitet. Am dritten Tag wurde die transtracheale Aspiratprobe an das Mikrobiologielabor geschickt. Die antimikrobielle Therapie wurde auf Ertapenem modifiziert, nachdem die Urinkultur ESBL (+) ergab.
E. coli und C. indogene wurden aus transtrachealer Aspiratprobe isoliert. Der antimikrobielle Empfindlichkeitstest ergab eine Resistenz gegen Carbapeneme und eine Empfindlichkeit gegenüber Levofloxacin. Levofloxacin wurde am 6. Tag der Aufnahme zur antimikrobiellen Therapie hinzugefügt. Bei der Nachbeobachtung nach dem zweiten Tag der Therapiemodifikation wurde eine Verbesserung der Blutgasparameter beobachtet und der Patient wurde extubiert. Er wurde in die Klinik für Neurochirurgie verlegt und die antimikrobielle Therapie fortgesetzt. Er wurde am 15. Tag der Aufnahme mit Heilung entlassen.
3. Diskussion
Chryseobacterium-Arten sind in der Regel nosokomiale Krankheitserreger und werden mit invasiven Geräten wie Gefäßkathetern und Endotrachealtuben in Verbindung gebracht . Immunsuppression, Komorbiditäten, Verwendung von Breitbandantibiotika und extremes Alter sind weitere wichtige Risikofaktoren für Tracheobacterium-Infektionen . C. Indologe wurden nicht häufig aus klinischen Proben gewonnen, aber Infektionen wurden mit einer hohen Mortalitätsrate in Verbindung gebracht . Das antimikrobielle Empfindlichkeitsmuster ist nicht genau definiert, da es sich um einen seltenen Erreger handelt, der aus klinischen Proben isoliert wurde. Die Produktion von B-Lactamase der Klasse A und Carbapenem der Klasse B-die Hydrolyse von b-Lactamase-Molekülen verursacht eine intrinsische Carbapenem- und Cephalosporinresistenz. Es ist normalerweise anfällig für Levofloxacin, Trimethoprim-Sulfamethoxazol und Piperacillin-Tazobactam. Ciprofloxacin, Cefepim und Ceftazidim haben auch eine hohe Aktivität gegen C. Indogene. Daher ist es normalerweise resistent gegen Aminoglykoside, andere B-Lactame, Chloramphenicol, Linezolid und Glycopeptide .
Das SENTRY-Programm während des 5-Jahres-Zeitraums 1997 bis 2001 ergab, dass Chryseobacterium-Arten nur 0,03% aller Bakterienisolate ausmachen. Alle Stämme stammten von Krankenhauspatienten. C. meningosepticum war der am häufigsten isolierte Mikroorganismus, gefolgt von C. indogenes. Untere Atemwege (52%) und Blut (46%) waren die wichtigsten Standorte Mikroorganismus isoliert. Die Hälfte der Isolate aus den Atemwegen waren C. Indogene und 42,3% waren C. meningosepticum. Die höchste Häufigkeit von Chryseobacterium spp. die Infektion trat bei den Patienten über 65 Jahre alt.
Die größte Fallserie mit 91 Pneumonien- und 22 Bakteriämie-Patienten wird von Chen et al. aus Taiwan. Mechanische Beatmung, Verwendung von Kortikosteroiden, Malignität, chronische Nierenerkrankung, hypertensive Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Tracheotomie waren die häufigsten Grunderkrankungen bei Patienten. Fast 40% der Patienten hatten eine Vorgeschichte von Carbapenem, Chinolon oder Breitspektrum-Cephalosporin. Sie berichteten auch über eine Korrelation zwischen der Isolierung von C. indogenes und dem zunehmenden Konsum von Colistin oder Tigecyclin. Die Mortalität betrug 35% bei Lungenentzündung und 64% bei Bakteriämie.
Die überwiegende Mehrheit der Berichte über C. indogenes-Infektionen wurde als Fallberichte veröffentlicht. Immunsuppression, älteres Alter, längerer Antibiotikaeinsatz und Trauma waren die häufigsten klinischen Merkmale, über die in den meisten Fallberichten berichtet wurde .
Der aktuelle Fall hatte keine immunsupprimierende Situation, aber Risikofaktoren wie Trauma in der Vorgeschichte, Operation und Verwendung von Breitbandantibiotika wurden wie oben definiert.
4. Schlussfolgerung
Obwohl die C. indogenes-Infektion insbesondere bei immungeschwächten Patienten ein seltener nosokomialer Erreger ist, zeigt unser Fallbericht, dass dieser Erreger bei Patienten mit ausgewählten Situationen in Betracht gezogen werden sollte.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieser Arbeit besteht.