Die Zeit bringt alle Dinge zum Vorbeigehen.
— Aischylos
Einleitung
Aischylos (um 525/524 – um 456/455 v. Chr.) war ein altgriechischer Tragiker, der als „Vater der Tragödie“ bezeichnet wurde.
Vielleicht könnte Dr. Michael DeBakey, der weltbekannte Herzchirurg vom Methodist Hospital in Houston, als der moderne Vater der Aortendissektion angesehen werden.
Dr. Debakeys Klassifikation der Aortendissektionen wird noch heute verwendet, um die verschiedenen Arten zu beschreiben, wie sich Aortendissektionen manifestieren.
Lassen Sie uns im Geiste von Aischylos und mit einer Anspielung auf Dr. DeBakey AKUTE versus CHRONISCHE Aortendissektionen diskutieren.
Definitionen
Vielleicht möchten Sie sich über die Aortendissektion aus unseren vorherigen Beiträgen HIER und HIER informieren. Die Aortendissektion ist eine komplexe Erkrankung mit vielen verschiedenen Darstellungsformen. Es ist ein spontaner Prozess, der sich buchstäblich innerhalb weniger Herzschläge entwickelt. Da die Aortendissektion „aus heiterem Himmel“ zu kommen scheint, sind viele Patienten verblüfft darüber, wie sie dieses Problem entwickelt haben.
Lass uns real sein. Patienten können herumlaufen, mit allem, was normal ist, und plötzlich mit einer sofortigen Episode von behindernden Brust- oder Rückenschmerzen zusammenbrechen. Wie viele Menschen mit Herzinfarkt entwickelt sich das plötzliche Reißen der Schichten der Aorta häufig ohne Vorwarnung.
Eine AKUTE Aortendissektion bedeutet, dass die Dissektion innerhalb von 2 Wochen nach Auftreten der Aortendissektion diagnostiziert wurde. Tatsächlich werden viele Patienten innerhalb weniger Stunden nach Beginn der Aortendissektion in der Notaufnahme diagnostiziert.
Leider erleben viele Patienten mit Aortendissektion eine so katastrophale Reihe von medizinischen Problemen im Zusammenhang mit der Aortendissektion, dass sie sofort sterben und es nie in die Notaufnahme schaffen.
Eine CHRONISCHE Aortendissektion bezieht sich auf ein Intervall von 4 Wochen oder mehr ab dem Zeitpunkt, zu dem die Aortendissektion begann.
Später in diesem Beitrag werden Sie die medizinischen und chirurgischen Auswirkungen von AKUTEN versus CHRONISCHEN Aortendissektionen entdecken.
Klassifikation von Aortendissektionen
Es gibt zwei Hauptklassifizierungssysteme, die verwendet werden, um die Art und Weise zu kategorisieren, wie Aortendissektionen auftreten. Die zugrunde liegenden Variablen in diesen beiden Klassifikationssystemen sind:
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In welchem Teil der Aorta (anatomisch) beginnt die Aortendissektion?
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Wie weit reicht die Aortendissektion über den Ausgangspunkt hinaus?
Wie Sie sich aus unserem vorherigen Beitrag HIER erinnern, gibt es 4 anatomische Hauptregionen der Aorta: aufsteigende Aorta, Aortenbogen, absteigende Brustaorta und Bauchaorta.
Es ist selten (aber nicht unmöglich), dass eine Aortendissektion in der Bauchaorta beginnt. Der Eintrittsriss (Ort, an dem das Reißen der Aortenschichten beginnt) entwickelt sich normalerweise entweder in der aufsteigenden Aorta oder in der absteigenden Aorta. Aortendissektionen können im Aortenbogen beginnen, jedoch viel seltener.
Die Aortenklassifikationssysteme DeBakey und Stanford sind unten abgebildet.
Wie Sie sehen können, gibt es eine Reihe von Ähnlichkeiten zwischen den Klassifikationssystemen.
AKUTE Aortendissektionen
Wiederum bezieht sich eine AKUTE Aortendissektion auf ein Intervall von 2 Wochen ab dem Zeitpunkt des Beginns der Aortendissektion. Dieses 2-Wochen-Intervall ist in vielerlei Hinsicht eine sehr kritische Periode. Innerhalb der ersten 2 Wochen ist die neu gerissene Aorta extrem zerbrechlich und neigt zu einer raschen Verschlechterung. Die erste Behandlungslinie für akute Aortendissektionen besteht darin, den Blutdruck mit Medikamenten zu kontrollieren.
Wenn der systolische Blutdruck in einem „normalen“ Bereich (110-120 mmHg) gehalten wird, verringert sich die Wahrscheinlichkeit, dass das Reißen der Aorta anhält. Die Patienten werden fast immer mit intravenösen Blutdruckmedikamenten (B-Blockern) begonnen, um die Belastung der Aorta sofort zu verringern. Es ist das physiologische Pumpen von Blut innerhalb der Aorta durch das Herz, das die Aorta weiter reißt.
Selbst bei optimaler medizinischer Therapie (Blutdruckkontrolle) kann sich die Aortendissektion verschlechtern. Patienten mit akuten Aortendissektionen werden auf der Intensivstation überwacht und häufig von Krankenschwestern und Ärzten untersucht.
Patienten mit akuten Typ-A-Aortendissektionen werden von der Notaufnahme direkt in den Operationssaal zur Notoperation am offenen Herzen gebracht.
Patienten mit akuten Stanford-Typ-B-Aortendissektionen werden auf mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit der Aortendissektion untersucht. Komplikationen, wie plötzlicher Verlust des Blutflusses zu einem wichtigen Abzweiggefäß von der Aorta aufgrund des Dissektionslappens, der den Blutfluss zum Gefäß blockiert, erfordern zusätzlich zur medizinischen Therapie eine sofortige chirurgische oder interventionelle Behandlung.
Andere mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit einer akuten Typ-B-Aortendissektion sind Resistenzen gegen die Blutdruckmedikamente oder Blut, das aus der gerissenen Aorta austritt (Blutung). Wieder einmal erfordern diese Komplikationen eine dringende Behandlung.
In den meisten Fällen spricht eine akute Aortendissektion vom Typ B auf eine medizinische Therapie mit Blutdruckmedikamenten an und erfordert keine Operation.
CHRONISCHE Aortendissektionen
Wenn eine Aortendissektion länger als 4 Wochen vorliegt, spricht man von einer chronischen Aortendissektion. Wenn wir also über CHRONISCHE Aortendissektionen vom Typ B sprechen, beziehen wir uns auf Patienten mit verbleibenden Aortendissektionen nach ihrer Operation am offenen Herzen oder Aortendissektionen vom Typ B.
Die Bedeutung einer CHRONISCH werdenden Dissektion besteht darin, dass sich die gesamte gerissene Aorta stabilisiert und der Körper den Zustand stabilisiert. Dies bedeutet, dass das zerrissene Gewebe steifer wird und weniger wahrscheinlich wieder reißt oder weiter reißt (obwohl dies selten passieren kann).
Bei etwa 1/3 der Patienten mit chronischen Aortendissektionen kommt es zu einer langsamen Ausdehnung der gerissenen Aorta. Diese Ausdehnung bezieht sich auf eine lokalisierte Ausbuchtung der Aorta aufgrund des geschwächten Gewebes. Diese Patienten können ein Aneurysma des falschen Lumens (Blutkanal, der durch die Aortendissektion erzeugt wird) entwickeln.
Daher sollten Patienten mit chronischen Aortendissektionen lebenslang mit jährlichen CAT-Scans verfolgt werden, um dieses potenzielle Problem zu erkennen.
Implikationen für die Behandlung
Es gibt einige frühe Daten, die darauf hindeuten, dass die Behandlung von Patienten mit Aortendissektionen im „subakuten“ (2-4-Wochen-Fenster) optimal sein kann.
Einige Autoren sind besorgt, dass die Behandlung chronischer Aortendissektionen mit Aortenstents eine begrenzte Wirksamkeit haben könnte, obwohl andere, wie ich, glauben, dass chronische Aortendissektionen mit einem Aortenstent-Transplantat erfolgreich behandelt werden können.
Zusammenfassung
Aortendissektionen werden nach einer Reihe von Variablen klassifiziert, darunter der Ort des Risses, die Länge der von dem Riss betroffenen Aorta und die Dauer der Zeit seit der Entstehung des Risses.
Alle diese Variablen haben einen Einfluss darauf, wie ein bestimmter Fall der Aortendissektion behandelt wird.
Frage
Kennen Sie jemanden mit einer Aortendissektion? Haben Sie persönlich erlebt und Aortendissektion?