Überprüfungsfrage
Sind Dopaminagonisten wirksam und sicher zur Vorbeugung des ovariellen Überstimulationssyndroms (OHSS) bei Frauen mit hohem OHSS-Risiko (z. B. Frauen mit polyzystischen Eierstöcken oder einer hohen Eizellausbeute nach Stimulation)? Wie wirksam sind sie im Vergleich zu anderen aktiven Behandlungen (z. B. Humanalbumin)?
Hintergrund
OHSS tritt aufgrund einer Überstimulation der Eierstöcke (weibliche Fortpflanzungsorgane, die Eier und Sexualhormone produzieren) bei der Fruchtbarkeitsbehandlung (sogenannte assistierte Reproduktionstechnologie) auf. Es ist gekennzeichnet durch vergrößerte Eierstöcke und Bewegung von Flüssigkeit aus den Blutgefäßen in andere Körperhöhlen, was zu Blähungen im Bauchraum (Magen), erhöhtem Risiko von Blutgerinnseln und einer Verringerung der Blutversorgung wichtiger Organe führt. In den meisten Fällen ist die Erkrankung mild und löst sich ohne Behandlung von selbst auf, aber einige Frauen entwickeln eine mittelschwere oder schwere Form von OHSS, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert. Es gibt keine Heilung für OHSS, außer darauf zu warten, dass es sich beruhigt und die Symptome im Krankenhaus reduziert. Medikamente, die Dopaminagonisten genannt werden, wurden eingeführt, um OHSS zu verhindern.
Studienmerkmale
Diese Überprüfung umfasste 16 randomisierte kontrollierte Studien mit 2091 Frauen mit hohem OHSS-Risiko, in denen drei verschiedene Dopaminagonisten (Cabergolin, Bromocriptin und Chinagolid) untersucht wurden. Die wichtigsten Ergebnisindikatoren waren die Anzahl der neuen Fälle (Inzidenz) von mittelschwerem oder schwerem OHSS und die Lebendgeburtenrate. Die Beweise sind aktuell bis August 2016.
Schlüsselergebnisse
Dopaminagonisten scheinen die Inzidenz von mittelschwerem oder schwerem OHSS bei Frauen mit hohem OHSS-Risiko (Evidenz mittlerer Qualität) im Vergleich zu Placebo oder keiner Behandlung zu verringern. Dies deutet darauf hin, dass, wenn 29% der Frauen, die Placebo oder keine Behandlung einnehmen, ein mittelschweres oder schweres OHSS haben, zwischen 7% und 14% der Frauen, die Dopaminagonisten einnehmen, ein mittelschweres oder schweres OHSS haben. Für Frauen, die einen frischen Embryo als Teil ihres Behandlungszyklus übertragen hatten, gab es keine Hinweise darauf, dass Dopaminagonisten die Schwangerschaftsergebnisse beeinflussten, aber sie könnten das Risiko von Nebenwirkungen wie Magenverstimmungen erhöhen. Es gab keine Hinweise auf einen Unterschied zwischen einem Dopaminagonisten und einer anderen aktiven Behandlung im Vergleich zu einer anderen aktiven Behandlung in Bezug auf die Inzidenz von mittelschwerem oder schwerem OHSS und die Lebendgeburtenrate.
Es gab keine Hinweise auf einen Unterschied in den OHSS-Raten zwischen Cabergolin- und Placebo-Behandlungen (z. hydroxyethylstärke, Prednisolon oder ‚Ausrollen‘ (Zurückhalten mehr Stimulation der Eierstöcke für ein paar Tage)). Cabergolin war im Vergleich zum Ausrollen mit einer erhöhten klinischen Schwangerschaftsrate verbunden.
Qualität der Evidenz
Die Qualität der Evidenz reichte von sehr niedrig bis mäßig. Einschränkungen waren schlechte Berichterstattung über Studienmethoden und Ungenauigkeit (zu wenige Ereignisse) für einige Vergleiche.