Clostridiale Myositis ist eine seltene, aber schwere bakterielle Infektion, die Entzündung und Tod von Muskeln und Freisetzung von bakteriellen Toxinen in den Blutkreislauf verursacht. Dieser Zustand wird auch als Myonekrose, malignes Ödem und Gasbrand bezeichnet. Es tritt am häufigsten bei Pferden auf, die kürzlich eine intramuskuläre Injektion erhalten haben.
Klinische Symptome
Klinische Symptome treten 6-72 Stunden nach der Injektion auf, und Pferde zeigen zunächst akute Schwellungen, Hitze und Schmerzen im betroffenen Bereich. Die Krankheit schreitet schnell voran und der Zustand des Pferdes kann sich innerhalb weniger Stunden verschlechtern. Das betroffene Tier zeigt Anzeichen einer systemischen Toxämie; Der Tod kann in schweren Fällen schnell eintreten. Clostridienbakterien produzieren Gas, das zu einem charakteristischen emphysematösen (sprudelnden) Gefühl oder Krepitation der Region führt. Die clostridiale Myositis ist ein echter medizinischer Notfall, bei dem das Überleben mit einer sofortigen Intervention durch aggressive Antibiotikabehandlung und Wunddebridement verbunden ist.
Ein genauerer Blick
Die Gattung Clostridium besteht aus mehr als 150 bekannten Arten grampositiver, anaerober, sporenbildender Bakterien. Die sporenbildende Fähigkeit dieser Bakterien ermöglicht das Überleben für lange Zeiträume in der Umwelt. Wenn Sporen auf einen Ort ohne Sauerstoff treffen, wie z. B. beschädigte Muskeln, werden sie ausgelöst, um sich zu vermehren und Exotoxine zu produzieren, die ausgedehnte Gewebe- und Gefäßschäden verursachen. Zu den Clostridienarten, die häufig Myositis verursachen, gehören C. perfringens, C. septicum und C. chauvoei.
Clostridiale Myositis wurde nach intramuskulären Impfungen von Impfstoffen, Ivermectin, Antihistaminika, Phenylbutazon, Vitaminen, Prostaglandinen und am häufigsten Flunixin Meglumin berichtet. Selten treten Fälle nach unzureichender perivaskulärer Verabreichung von Verbindungen, Fohlentrauma oder Stichwunden auf. In einer Studie von Peek et al. aus dem Jahr 2003 waren Hengste und Quarter Horses überrepräsentiert, und die Autoren stellten die Hypothese auf, dass dies auf die starke Bemuskelung dieser Gruppen zurückzuführen sein könnte.
Der Mechanismus, durch den die bakteriellen Sporen in den Muskel des Pferdes gelangen, ist unbekannt. Es ist möglich, dass Sporen zum Zeitpunkt der Injektion eingeführt werden. Eine andere Theorie besagt, dass Bakterien in Zeiten von Entzündungen oder Koliken aus ihrer normalen Umgebung im Darm transloziert werden und über den Blutkreislauf in den Muskel gelangen. Es wurde kein Zusammenhang zwischen der Reinigung der Injektionsstelle vor der Injektion und der Entwicklung einer Myositis festgestellt. Eine höhere Inzidenz von Myositis mit reizenden Substanzen wie nichtsteroidalen Arzneimitteln und Vitaminen wird berichtet, möglicherweise aufgrund einer erhöhten Gewebeschädigung und der Schaffung einer sauerstofffreien Umgebung.
Diagnose
Die Diagnose umfasst das Absaugen einer kleinen Menge Flüssigkeit für die anaerobe Kultur und die Gramfärbung, um nach grampositiven Stäbchen zu suchen. Um die Infektion zu behandeln, werden große Schnitte in den Muskel und die Faszie gemacht, um die Bakterien Sauerstoff auszusetzen und abgestorbenes Gewebe zu debridieren. Die allgemeine unterstützende Pflege ist von entscheidender Bedeutung, da diese Bakterien Toxine produzieren, die sekundäre Auswirkungen auf das Pferd haben, einschließlich des Potenzials, die Kontraktilität des Herzens zu verringern. Clostridien-Toxine können auch zu Anämie, Thrombozytopenie und Leukopenie führen. Pferde werden häufig mit hohen Dosen von intravenösem Penicillin, intravenösen Flüssigkeiten, kardiovaskulärer Unterstützung und Wundversorgung behandelt. Hyperbare Therapie, wo verfügbar, wird als Ergänzung zur Routinebehandlung vorgeschlagen.
Ergebnisse und Prognose
Es wurde berichtet, dass das Überleben zwischen 31% und 73% liegt und bei Infektionen mit C. perfringens im Vergleich zu C. septicum oder C. chauvoei besser zu sein scheint. Pferde, die die ersten toxischen Krankheitsstadien überleben, haben eine verbesserte Prognose. Die Wunden, die durch eine Kombination aus Infektion und Behandlung entstehen, sind normalerweise groß und können Wochen bis Monate dauern, bis sie vollständig verheilt sind. Pferde, die nicht überleben, zeigen Anzeichen einer intravaskulären Gerinnung und eines Multiorganversagens.
Es gibt keine definitive Prävention für clostridiale Myositis. Verwenden Sie bei intramuskulären Injektionen große und gut vaskularisierte Muskelgruppen und vermeiden Sie nach Möglichkeit die Verabreichung reizender Substanzen in den Muskel, wenn es einen alternativen Weg wie die orale oder intravenöse Verabreichung gibt.
KONTAKT: Rebecca Ruby, BVSc (dist), MSc, Dipl. [email protected]/257-8283-University of Kentucky Veterinary Diagnostic Laboratory, Lexington
Dies ist ein Auszug aus Equine Disease Quarterly, finanziert von Underwritern bei Lloyd’s, London.