Begründung: Dieser Test wurde zur Diagnose von Phäochromozytomen und Paragangliomen verwendet, die Adrenalin, Noradrenalin oder beides absondern können. Solche Tumoren können paroxysmale oder anhaltende Hypertonie verursachen. Der Test ist nützlich bei der Untersuchung von hypertensiven Patienten, insbesondere jüngeren Personen, insbesondere wenn die Hypertonie paroxysmal ist, was auf ein Phäochromozytom hindeutet.1 Es wurden mehrere Definitionen einer normalen Plasma-Katecholamin-Reaktion auf Clonidin postuliert:
- Ein minimaler Noradrenalinspiegel im Plasma ≤500 pg / mL2
- ≥50% Noradrenalinabfall gegenüber dem Ausgangswert und ein Noradrenalinspiegel ≤500 pg / mL3
- Eine minimale Gesamtkatecholaminkonzentration im Plasma (Noradrenalin + Adrenalin) ≤500 pg / mL4
Sjoberg et al5 sind zu dem Schluss gekommen, dass eine minimale Suppression zwei bis drei Stunden nach Verabreichung von Clonidin mit der größten diagnostischen Genauigkeit (92%) auftritt, wenn das normale Ansprechen als Gesamtplasma-Katecholaminspiegel ≤500 pg / ml definiert ist. Taylor et al6 haben unter Verwendung der 50% -Reduktionskriterien eine Zunahme falsch positiver Ergebnisse gezeigt. Dies gilt insbesondere, wenn die Basisergebnisse innerhalb des festgelegten Referenzintervalls liegen. Plasmaspiegel sind nützlich, wenn sie erhöht sind, insbesondere während oder unmittelbar nach einer Hypertonie-Episode, aber falsch-negative Ergebnisse treten auf, wenn die Probe während eines ereignislosen Zeitraums gezogen wird. Es wurde über ein normotensives Phäochromozytom berichtet.7 Falsch-positive Ergebnisse sind häufig. Die Epinephrin-Sekretion nimmt als Reaktion auf Erkältung und Hypoglykämie zu.
Protokoll: Der Patient sollte über Nacht fasten und auf das Rauchen verzichten. Dreißig Minuten nach dem Einführen des Verweilkatheters wird Blut für die Grundlinie entnommen Katecholaminbestimmung. Clonidinhydrochlorid (0,3 mg) wird oral verabreicht, und wiederholte Proben für Plasma-Katecholamine werden zwei und drei Stunden später entnommen.5 Die Entnahme eines vierten Röhrchens nach vier Stunden ist optional.
Hinweis: Es wurde gezeigt, dass mehrere Medikamente die Clonidinsuppression verhindern und somit falsch positive Ergebnisse liefern. Dazu gehören β-adrenerge Blocker, trizyklische Antidepressiva und Thiaziddiuretika. Wenn möglich, sollten diese Medikamente 48 Stunden vor der Entnahme abgesetzt werden. Die α-adrenergen Blocker stören die Clonidinsuppression nicht. Arzneimittel, die den Noradrenalinspiegel im Plasma beeinflussen können, umfassen α-adrenerge und β-adrenerge Blocker, Vasodilatatoren, Clonidin, Bromocriptin, Theophyllin, Phenothiazin, trizyklische Antidepressiva, Labetalol, Kalziumkanalblocker, Converting-Enzym-Hemmer, Bromocriptin, Chlorpromazin, Haloperidol und Kokain.
Walnüsse, Bananen und störende Medikamente sollten eine Woche vor der Probenentnahme vermieden werden. Ein heparinisierter Verweilkatheter wird empfohlen, da die Venenpunktion zu einer Erhöhung der Substanzen führen kann, auf die getestet wird. Der Patient sollte während des gesamten Entnahmevorgangs liegend bleiben.
Bestellbare Tests: Clonidin-Suppressionstest (drei Stunden) (123133) , Clonidin-Suppressionstest (vier Stunden) (123158)
Hinweis: Ziehen Sie für jedes Entnahmezeitintervall Blut in Lavender-Top-Röhrchen (EDTA). Drehen Sie die Röhrchen um, damit sich die Konservierungsmittel gründlich mischen können. Zentrifugieren und transferieren Sie das Plasma in beschriftete Kunststoff-Transportröhrchen (jeweils 4 ml; mindestens 2 ml). Sofort einfrieren und gefroren versenden. Die Zeit zwischen der Blutentnahme und der Plasmaaufbereitung ist kritisch; Wenn die Zeit eine Stunde überschreitet, steigen die Katecholaminwerte (wenn das Blut gekühlt wird) oder sinken (wenn es bei Raumtemperatur gehalten wird).8
1. Scheps SG, Jiang NS, Klee GG, van Heerden JA. Jüngste Entwicklungen in der Diagnose und Behandlung von Phäochromozytom. In: Mayo Clin Proc. 1990 Januar; 65(1):88-95. PubMed 1967325
5. Sjoberg RJ, Simcic KJ, Kidd GS. Der Clonidin-Suppressionstest für Phäochromozytom. Eine Überprüfung seiner Nützlichkeit und Fallstricke. In: Arch Intern Med. Juni 1992; 152(6):1193-1197. PubMed 1599347
6. Taylor HC, Mayes D, Anton AH. Clonidin-Suppressionstest für Phäochromozytom: Beispiele für irreführende Ergebnisse. In: J Clin Endocrinol Metab. Juli 1986; 63(1):238-242. PubMed 3711261
8. In: Boomsma F, Alberts G, van Eijk L, Man in ‚t Veld AJ, Schalekamp MA. Optimale Sammel- und Lagerbedingungen für Katecholaminmessungen in menschlichem Plasma und Urin. Clin Chem. 1993 Dezember; 39(12): 2503-2508. Veröffentlicht 8252722