Clomipramin ist ein trizyklisches Antidepressivum, das zur Behandlung von Zwangsstörungen eingesetzt wird. Das Generikum ist relativ billig, während das Markenprodukt Anafranil® sehr teuer ist (etwa 1800 USD pro Monat für 150 mg / Tag).
Auf dieser Seite beantworten wir zwei Fragen:
1. Ist Clomipramin wirksamer als SSRIs?
2. Kann Clomipramin als First-Line-Alternative zu SSRIs zur Behandlung von Zwangsstörungen angesehen werden?
Es ist unklar, ob Clomipramin wirksamer ist als SSRIs
Klinische Studien, die Clomipramin direkt („Head-to-Head“) mit einem SSRI vergleichen, finden Clomipramin im Allgemeinen nicht wirksamer (American Psychiatric Association, 2007).
Als diese Daten jedoch in Metaanalysen kombiniert wurden (Referenzen unten), fanden einige von ihnen, dass Clomipramin wirksamer sein könnte als SSRIs. Die jüngste Metaanalyse (Skapinakis et al., 2016) fand Clomipramin jedoch nicht wirksamer als SSRIs.
Die Kombination dieser Beobachtungen legt nahe, dass der Unterschied in der Wirksamkeit, wenn überhaupt, wahrscheinlich nicht groß ist.
Clomipramin ist mit mehr Nebenwirkungen verbunden als die SSRIs
Clomipramin ist mit einigen störenden Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, Schwindel usw. verbunden., und auch mit potenziellen kardiovaskulären nachteiligen Effekten. Bei höheren Dosen erfordert es normalerweise periodische EKGs und Messungen des Serumspiegels.
Insbesondere ist Clomipramin mit einer signifikant höheren Gewichtszunahme verbunden als SSRIs, sogar mehr als Paroxetin, das SSRI, das mit der größten Gewichtszunahme verbunden ist. In einer 2,5-jährigen Follow-up-Studie war Clomipramin mit der größten Zunahme der Gewichtszunahme und Fluoxetin und Sertralin mit der geringsten assoziiert (Maina et al., 2004). Der Prozentsatz der Patienten, die 7% ihres Ausgangsgewichts zunahmen, betrug: Clomipramin 35%, Fluoxetin 9%, Sertralin 5%.
Bottomline
Da nicht klar ist, dass Clomipramin wesentlich wirksamer ist als SSRIs und Clomipramin mehr Nebenwirkungen hat als SSRIs, empfiehlt die American Psychiatric Association’s Practice guideline for the treatment of patients with obsessive-compulsive disorder (2007), dass SSRIs als First-Line-Behandlungen für OCD anstelle von Clomipramin verwendet werden sollten.
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