Patienten mit schwerer Leberfunktionsstörung sollten eine niedrigere Dosis erhalten, da sie möglicherweise eine verringerte Clearance von Loratadin haben.
Dosisanpassungen können bei Remission oder Verschlimmerung des Krankheitsprozesses, der individuellen Reaktion des Patienten auf die Therapie und der Exposition des Patienten gegenüber emotionalem oder körperlichem Stress, z. B. schwerer Infektion, Operation oder Verletzung, erforderlich sein. Eine Überwachung kann bis zu 1 Jahr nach Beendigung der Langzeit- oder hochdosierten Kortikosteroidtherapie erforderlich sein.
Kortikosteroide können einige Anzeichen einer Infektion maskieren und während der Anwendung können neue Infektionen auftreten. Wenn Kortikosteroide verwendet werden, kann eine verminderte Resistenz und die Unfähigkeit, eine Infektion zu lokalisieren, auftreten.
Eine längere Anwendung von Kortikosteroiden kann zu posterioren subkapsulären Katarakten (insbesondere bei Kindern), Glaukom mit möglicher Schädigung der Sehnerven und sekundären Augeninfektionen aufgrund von Pilzen oder Viren führen.
Durchschnittliche und hohe Dosen von Kortikosteroiden können zu Blutdruckerhöhungen, Salz- und Wassereinlagerungen und erhöhter Kaliumausscheidung führen. Diese Effekte sind weniger wahrscheinlich, mit den synthetischen Ableitungen aufzutreten, außer wenn sie in den großen Dosen verwendet werden. Diätetische Salzbeschränkung und Kaliumergänzung können in Betracht gezogen werden. Alle Kortikosteroide erhöhen die Kalziumausscheidung.
Während einer Kortikosteroidtherapie sollten Patienten nicht gegen Pocken geimpft werden. Andere Immunisierungsverfahren sollten bei Patienten, die Kortikosteroide erhalten, insbesondere hohe Dosen, wegen möglicher Gefahren neurologischer Komplikationen und mangelnder Antikörperantwort nicht durchgeführt werden. Immunisierungsverfahren können jedoch bei Patienten durchgeführt werden, die Kortikosteroide als Ersatztherapie erhalten, z. B. bei Morbus Addison.
Patienten, die immunsuppressive Dosen von Kortikosteroiden erhalten, sollten gewarnt werden, eine Exposition gegenüber Windpocken oder Masern zu vermeiden und bei Exposition ärztlichen Rat einzuholen. Dies ist besonders wichtig bei Kindern.
Die Kortikosteroidtherapie bei aktiver Tuberkulose sollte auf die Fälle von fulminierender oder disseminierter Tuberkulose beschränkt werden, bei denen das Kortikosteroid zur Behandlung in Verbindung mit einem geeigneten antituberkulösen Regime angewendet wird.
Wenn Kortikosteroide bei Patienten mit latenter Tuberkulose oder Tuberkulinreaktivität indiziert sind, ist eine genaue Beobachtung erforderlich, da eine Reaktivierung der Krankheit auftreten kann. Während einer längeren Kortikosteroidtherapie sollten die Patienten eine Chemoprophylaxe erhalten. Wenn Rifampicin in einem chemoprophylaktischen Programm angewendet wird, sollte seine verstärkende Wirkung auf die metabolische hepatische Clearance von Kortikosteroiden in Betracht gezogen werden.
Die niedrigstmögliche Dosis von Corticosteroid sollte verwendet werden, um den Zustand unter Behandlung zu kontrollieren; Wenn eine Dosisreduktion möglich ist, sollte sie schrittweise erfolgen.
Arzneimittelinduzierte sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz kann aus einem zu schnellen Kortikosteroidentzug resultieren und durch allmähliche Dosisreduktion minimiert werden. Eine solche relative Insuffizienz kann Monate nach Absetzen der Therapie anhalten; Wenn daher während dieses Zeitraums Stress auftritt, sollte die Kortikotherapie wieder aufgenommen werden. Wenn der Patient bereits Kortikosteroide erhält, muss die Dosierung möglicherweise erhöht werden. Da die Mineralokortikoidsekretion beeinträchtigt sein kann, sollten Salz und / oder ein Mineralokortikosteroid gleichzeitig verabreicht werden.
Die Kortikosteroidwirkung wird bei Patienten mit Hypothyreose oder bei Patienten mit Zirrhose verstärkt.
Bei Patienten mit okulärem Herpes simplex wird wegen möglicher Hornhautperforationen eine vorsichtige Anwendung von Kortikosteroiden empfohlen.
Psychische Störungen können unter Kortikosteroidtherapie auftreten. Bestehende emotionale Instabilität oder psychotische Tendenzen können durch Kortikosteroide verschlimmert werden.
Kortikosteroide sollten mit Vorsicht angewendet werden bei: Unspezifischer Colitis ulcerosa, wenn die Wahrscheinlichkeit einer bevorstehenden Perforation, eines Abszesses oder einer anderen pyogenen Infektion besteht; Divertikulitis; frische Darmanastomosen; aktives oder latentes Magengeschwür; Niereninsuffizienz; Bluthochdruck; Osteoporose; und Myasthenia gravis.
Da Komplikationen bei der Behandlung mit Glukokortikosteroiden von Dosis, Größe und Dauer der Behandlung abhängen, muss bei jedem Patienten eine Nutzen-Risiko-Entscheidung getroffen werden.
Kortikosteroide können bei einigen Patienten die Motilität und Anzahl der Spermatozoen verändern.
Anwendung in der Schwangerschaft & Stillzeit: Die sichere Anwendung von Claricort während der Schwangerschaft wurde nicht nachgewiesen.
Da Loratadin in die Muttermilch übergeht und aufgrund des erhöhten Risikos von Antihistaminika für Säuglinge, insbesondere Neugeborene und Frühgeborene, eine Entscheidung getroffen werden sollte, ob das Stillen abgebrochen oder das Arzneimittel abgesetzt werden soll.
Da keine kontrollierten Reproduktionsstudien am Menschen mit Kortikosteroiden durchgeführt wurden, erfordert die Anwendung von Betamethason während der Schwangerschaft, bei stillenden Müttern oder Frauen im gebärfähigen Alter, dass der mögliche Nutzen des Arzneimittels gegen mögliche Gefahren für Mutter und Fötus abgewogen wird oder Säugling. Säuglinge von Müttern, die während der Schwangerschaft erhebliche Dosen von Kortikosteroiden erhalten haben, sollten sorgfältig auf Anzeichen von Hypoadrenalismus beobachtet werden.
Anwendung bei Kindern: Da die Verabreichung von Kortikosteroiden die Wachstumsraten stören und die endogene Kortikosteroidproduktion bei Säuglingen und Kindern hemmen kann, sollten das Wachstum und die Entwicklung dieser Patienten, die eine längere Therapie erhalten, sorgfältig befolgt werden.