Patient
Ein 74-jähriger Mann.
Hauptbeschwerde
Okzipitaler Kopfschmerz bei Konzentration.
Familiengeschichte
Keine Familiengeschichte von Bluthochdruck.
Krankengeschichte
Nichts Besonderes.
Lebensgeschichte
Keine Geschichte des Rauchens. Etwa 350 ml / Tag Bier.
Anamnese der vorliegenden Erkrankung
Bei dem Patienten wurde im Alter von etwa 40 Jahren Bluthochdruck diagnostiziert, und seitdem nimmt er Nifedipin-Tabletten mit langsamer Freisetzung ein. Der Blutdruck wurde auf etwa 130/80 mmHg kontrolliert, aber im April 2008 begann er, nicht pulsierende okzipitale Kopfschmerzen und Schwindel zu verspüren, wenn er sich auf die Arbeit konzentrierte oder wenn mentaler Fokus erforderlich war. Diese Bedingungen waren schwerwiegend genug, um die Aktivitäten des täglichen Lebens zu beeinträchtigen. Zum Beispiel musste er sich mehrmals von Besprechungen entschuldigen. Okzipitale Kopfschmerzen hatten keinen Zusammenhang mit der Verabreichung von Nifedipin. Wenn der Patient okzipitale Kopfschmerzen hatte, war der systolische Blutdruck etwa 50 mmHg höher als gewöhnlich. Sein Hausarzt ordnete Blutuntersuchungen und eine Magnetresonanztomographie (MRT) an, es wurden jedoch keine Anomalien festgestellt. Da der Verdacht auf psychische Belastung bestand, wurde der Patient Ende Mai an unsere Abteilung überwiesen und am 5. Juni zu gründlichen Tests zugelassen.
Physikalische Befunde
Höhe 161,6 cm, Körpergewicht 59,7 kg, Körpertemperatur 36.5 ° C, Blutdruck 120/64 mmHg, Herzfrequenz (HR) 60 Schläge / min und regelmäßig. Keine Gelbfärbung der bulbären Bindehaut. Keine Anämie mit palpebralen Bindehaut Farbton. Keine Anomalien in der Brust, Herz oder Atemgeräusche. Keine abdominale Anomalie. Kein Beinödem. Keine neurologische Anomalie. Ausgeprägtes bilaterales palmares Schwitzen.
Psychosozialer Hintergrund
Der Patient war sehr detailorientiert und ein Perfektionist. Mehrere Jahre lang war er Vorstandsmitglied eines Unternehmens sowie einiger Gemeinde- und Seniorengruppen. Im April, Er war besonders beschäftigt und unter großem Stress aufgrund persönlicher Beziehungsprobleme einiger Gruppenmitglieder.
Testergebnisse bei Aufnahme
Keine abnormalen Blutbildbefunde. Die biochemische Analyse des Blutes zeigte keine Anomalien, einschließlich Gesamtcholesterin (205 mg / dl) und Triglyceride (128 mg / dl). Endokrinologische Tests, die am frühen Morgen in Ruhe durchgeführt wurden, zeigten keine Anomalien: Plasma-Rennin-Aktivität, 1,8 ng / ml / h; Aldosteron, 81,0 pg / ml; Adrenalin, 27 pg / ml; und Noradrenalin (NA) 162 pg / ml. Es gab keine Herzdilatation (durch Thoraxradiographie), keine Nebennierenanomalien (durch abdominale Sonographie), keine Anzeichen einer Verengung der Halsschlagader (durch US), keine Abnormalität im Schädel (durch Kopf-MRT) und keine Stenose (durch MRA). Der Head-Up-Tilt-Test bestätigte keine orthostatische Hypotonie.
Kurs nach der Zulassung (Abb. 1)
Auch nach der Aufnahme verspürte der Patient nicht pulsierende Schmerzen, begleitet von Schweregefühl im Hinterkopf, wenn er nachdachte oder frustriert war. Vor der Aufnahme nahm der Patient vier blutdrucksenkende Mittel (Valsartan , Nifedipin mit langsamer Freisetzung , Temocapril und Trichlormethiazid) ein, aber nach der Aufnahme wurde die Anwendung von Trichlormethiazid und Temocapril in dieser Reihenfolge abgebrochen. Um die Auswirkungen von psychischem Stress auf den Patienten zu untersuchen, wurde die erste MDT durchgeführt, um Änderungen des Blutdrucks, der HR und der Plasma-NA zu messen (das MDT-Protokoll wird unten beschrieben). 2 Minuten nach Beginn der MDT stiegen der systolische Blutdruck (SBP) und der diastolische Blutdruck (DBP) um bis zu 38 bzw. 36 mmHg an, bevor sie allmählich abnahmen. Darüber hinaus traten 2 Minuten nach Beginn der MDT okzipitale Kopfschmerzen auf, die 15 Minuten anhielten (Abb. 2). Am 21. Juni wurde die Anwendung von Nifedipin mit langsamer Freisetzung abgebrochen und mit 10 mg Cilnidipin begonnen. 1 Woche nach Beginn der Cilnidipin-Therapie wurde eine zweite MDT durchgeführt, und der maximale Anstieg des SBP war auf 27 mmHg begrenzt. Der Patient hatte keine weiteren Anfälle von okzipitalen Kopfschmerzen. Die Cilnidipin-Dosierung wurde auf 20 mg erhöht, und eine dritte MDT zeigte, dass der maximale Anstieg des SBP 21 mmHg betrug. Darüber hinaus betrug der maximale Anstieg der HR während der MDT während der Nifedipin-Therapie des Patienten 48 Schläge / min, und dieser Anstieg wurde auch durch Cilnidipin unterdrückt (sowohl bei 10- als auch bei 20-mg-Dosen).
Klinischer Kurs nach der Zulassung. Dosen geben tägliche Dosen an. Der Ruheblutdruck wurde gemessen, während sich der Patient um 07:00 Uhr in einer liegenden Position befand. MDT: spiegel zeichnung test. MDT1: Erster MDT am 20.Juni; MDT2: zweiter MDT am 28. Juni; MDT3: dritter MDT am 7. Juli; SBP: systolischer Blutdruck; DBP: diastolischer Blutdruck.
Änderungen des systolischen Blutdrucks (SBP) (A), des diastolischen Blutdrucks (DBP) (B) und der Herzfrequenz (HR) (C) vor und nach dem Spiegelzeichnungstest (MDT). Die MDT wurde für 10 min von min 10 bis min 20 durchgeführt. Geschlossener Kreis: Erste MDT (40 mg Nifedipin mit langsamer Freisetzung). Offenes Quadrat: Zweite MDT (10 mg Cilnidipin). Offenes Dreieck: Dritte MDT (20 mg Cilnidipin). Der Patient hatte 2-15 Minuten nach Beginn des Tests während der ersten MDT okzipitale Kopfschmerzen.
Um die Auswirkungen von psychischem Stress auf sympathische Nervenaktivitäten zu untersuchen, wurde der NA-Spiegel im Plasma vor und unmittelbar nach der MDT gemessen (Abb. 3). Die Plasma-NA erhöhte sich unmittelbar nach der MDT um 336 pg / ml, während der Patient eine Nifedipin-Therapie erhielt, aber der Anstieg war geringer, wenn der Patient 10 oder 20 mg Cilnidipin (139 bzw. 90 pg / ml) erhielt. Cilnidipin unterdrückte somit Blutdruck, HR und sympathische Aktivität während der MDT.
Veränderungen der Noradrenalinspiegel im Plasma vor und nach der MDT. Offenes Quadrat: Vor MDT. Geschlossener Platz: Unmittelbar nach MDT.
Einige Tage nach Erhöhung der Cilnidipin-Dosierung auf 20 mg erlebte der Patient jedoch eine andere Art von Schwindel, als er aufstand, um auf die Toilette zu gehen. Ein weiterer Head-Up-Tilt-Test wurde durchgeführt, und 1 Minute nach dem Aufstehen hatte der Patient eine Abnahme des SBP um 24 mmHg. Da davon ausgegangen wurde, dass Cilnidipin die mit dem Stehen verbundene sympathische Aktivierung unterdrückt hat, wurde die Cilnidipin-Dosierung auf 10 mg reduziert. Ein anschließender Head-Up-Tilt-Test ergab keine orthostatische Hypotonie, und der Patient hatte beim Stehen keinen Schwindel mehr. Im Krankenhaus wurden die Stressbewältigungsfähigkeiten des Patienten bewertet. Obwohl angenommen wurde, dass eine übermäßige Arbeitsbelastung die Ursache für seinen psychischen Stress war, konnte der Patient seine verschiedenen Posten nicht abrupt niederlegen. Er wurde daher angewiesen, seine Arbeitsbelastung so weit wie möglich zu verringern, und wurde am 11. Seitdem ist er frei von okzipitalen Kopfschmerzen und sein klinischer Verlauf war günstig.
MDT
1 h vor Beginn des Tests wurde eine Linie in den rechten Unterarm gelegt, um venöse Blutproben zu entnehmen. Nach einer Pause von ≥ 30 min wurde die MDT für 10 min durchgeführt. Nach dem Ende der MDT wurde der Patient gebeten, sich 10 Minuten auszuruhen. Während dieser Zeit wurden Blutdruck und HR jede Minute gemessen. Der NA-Plasmaspiegel wurde unmittelbar vor und unmittelbar nach der MDT gemessen. MDT wurde dreimal während des Krankenhausaufenthaltes durchgeführt, und alle drei Tests wurden um etwa 11:00 Uhr Morgens vom selben Ermittler verabreicht. Um eine Gewöhnung an den Test zu vermeiden, wurde der Patient angewiesen, aus verschiedenen Positionen in verschiedene Richtungen zu zeichnen, und jeder Test wurde im Abstand von mindestens sieben Tagen durchgeführt. Nach jedem Test wurde eine selbstberichtete Introspektion aufgezeichnet, und diese Introspektionen zeigten, dass der Grad der Frustration während der MDT jedes Mal vergleichbar war. Darüber hinaus wurde der Patient während aller drei Tests mit Valsartan behandelt. Nifedipin (40 mg) war nach der ersten MDT (nach dem Frühstück) abgesetzt worden. Die Verabreichung von Cilnidipin (10 mg nach dem Frühstück) wurde am 21.Juni begonnen, und die zweite MDT wurde am 28.Juni durchgeführt. Ab dem 1. Juli wurde die Cilnidipin-Dosierung auf 20 mg (nach dem Frühstück) erhöht, und die dritte MDT wurde am 7. Juli durchgeführt.