2 FALLBERICHT
Ein 58‐jähriger Mann, der der Abteilung für Oralmedizin und Radiologie des Manav Rachna Dental College, Faridabad, Haryana, Indien, gemeldet wurde und sich über eine Schwellung im linken vorderen Bereich beschwerte des Oberkiefers seit 1 Jahr. Die Schwellung begann, wie berichtet, in der Mundhöhle und nahm allmählich auf ihre gegenwärtige Größe zu, dh die einer großen Walnuss.
Er berichtete über keine damit verbundenen Symptome von Schmerzen, Taubheitsgefühl, Atem- oder Schluckbeschwerden, Fieber, Gewichtsverlust oder anderen Schwellungen an anderer Stelle des Körpers.
Der Patient berichtete 18 Jahre zuvor über eine ähnliche Schwellung in derselben Region, die zusammen mit der Extraktion von 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24, und 25 und wurde histologisch als ossifizierendes Fibrom diagnostiziert. Anschließend wurde eine herausnehmbare Teilprothese hergestellt, die er bis vor 1 Jahr effizient verwendete. In den letzten 17 Jahren war er asymptomatisch ohne Wiederauftreten der Schwellung.
Die Krankengeschichte des Patienten war nicht beitragsunabhängig. Er war in den letzten 20 Jahren ein rauchloser Tabakkonsument. Bei der allgemeinen Untersuchung war er mäßig gebaut und genährt, wobei alle Vitalfunktionen innerhalb der normalen Grenze lagen.
Bei der extraoralen Untersuchung wurde im linken mittleren Drittel des Gesichts eine leichte Beule beobachtet, die die Ala der Nase (links) anhebt. Die Lymphknoten der Kopf- und Halsregion waren nicht tastbar.
Die intraorale Untersuchung ergab eine solitäre, gut definierte, ovale Schwellung im prämaxillären Bereich, die sich von der Mittellinie bis zum mesialen Aspekt des Zahns 26 erstreckte. Sein vorderer Rand löschte das labiale Vestibulum aus und erstreckte sich posterior bis zur Mitte des Gaumens. Die Schwellung war gelappt und rosa gefärbt. Es war nicht zart und knochig hart. Ein gut definierter graubrauner Schleimhautfleck war am labialen Vestibulum neben dem medialen Aspekt der Schwellung vorhanden (Abbildung 1).
Die Anamnese und die klinischen Merkmale der Läsion deuteten auf ein zentrales, gutartiges, knöchernes Neoplasma hin, möglicherweise ein rezidivierendes ossifizierendes Fibrom. In der Literatur wird eine Rezidivrate von 20% bei verknöchertem Kieferfibrom angegeben.
Die klinische Differentialdiagnose umfasste eine desmoplastische Variante des Ameloblastoms, die vorwiegend im vorderen Oberkiefer auftritt und als langsam wachsende, asymptomatische Schwellung auftritt. Ein weiterer odontogener Tumor, der langsam wächst, asymptomatisch ist und Männer mittleren Alters betrifft, ist der verkalkende epitheliale odontogene Tumor. Unter den malignen Erkrankungen wurde ein niedriggradiges Chondrosarkom in Betracht gezogen, da es ähnliche Merkmale aufweist wie in unserem Fall. Klinisch wurde das Osteosarkom nicht als Differentialdiagnose angesehen, da der Patient keine offensichtlichen Anzeichen zeigte, die stark auf OS hindeuteten.
Die durchgeführten radiologischen Tests umfassten intraorale periapikale und okklusale Röntgenaufnahmen, digitale Panoramaröntgenaufnahmen (DPR) und Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT) (Abbildungen 2-5-2-5).
Konventionelle 2D‐Bildgebung ergab eine gemischte röntgenopake-radioluzente Läsion an der zahnlosen Prämaxillarregion. Die maximale Abmessung der Masse betrug 46,1 × 31,9 × 19,5 mm. Die Läsion erschien grob eiförmig. In einigen Bereichen zeigten die Ränder eine breite Übergangszone, wodurch sie sich mit dem umgebenden normalen Knochen vermischten. An anderen Stellen waren die Grenzen relativ gut mit einer schmalen Übergangszone definiert und überwiegend von einem dünnen strahlendurchlässigen Halo umgeben, der die Läsion als Verkapselung vom normalen Knochen trennte. Die innere Struktur bestand aus zahlreichen, schlecht definierten, unregelmäßigen röntgenopaken Bereichen unterschiedlicher Größe und Dichte, die unter lytischen Bereichen verstreut waren, die einem Watte‐ oder Wisp‐ähnlichen Aussehen ähnelten. Peripherer Periostknochen wurde als strahlende Linien senkrecht zum expandierten Kortex gesehen, die einen „Sonnenstrahl“ oder „Haar am Ende“ zeigten.“
Die 3D-CBCT-Untersuchung zeigte eine Verdickung der Sinusmembran. Das gelappte Aussehen der Masse konnte geschätzt werden. Der Nasopalatinkanal wurde nach vorne und nach rechts verschoben. Der Boden der Nasenhöhle auf der linken Seite war durchbrochen und unregelmäßig. Eine Verdickung der Nasenschleimhaut sowie der Antrummembran konnte beobachtet werden, was darauf hinweist, dass die Läsion sowohl die Nasenhöhle als auch das Antrum infiltriert. Der benachbarte Zahn 26 zeigte eine Verbreiterung des Parodontalbandes (PDL). Generalisierter parodontaler Knochenverlust war vorhanden. Zahnkaries mit Pulpa von Zahn 17 war vorhanden.
Anstelle der zusätzlichen Informationen aus der Röntgenuntersuchung wurde die vorläufige Diagnose als niedriggradiges Osteosarkom aufgrund des Aussehens und der Lobulationssonne modifiziert. Narbenbiopsie wurde aus dem labialen Aspekt der Schwellung durchgeführt. Ein hartes Knochengewebe wurde entfernt und entkalkt. Histopathologische Untersuchung bestätigte es als ein Fall von chondroblastischen Vielzahl von Osteosarkom.
PET-CT-Scan wurde von der Höhe des Schädelscheitels bis zur Mitte der Oberschenkel in Arme nach unten Position. 185 MBq des Radiotracers F18-Fluorodesoxyglucose (FDG) wurden injiziert. Eine intravenöse Injektion von nichtionischem Kontrast wurde ebenfalls gegeben. Es wurde eine abnormale fokale hypermetabolische Masse am vorderen Oberkiefer mit den Maßen 31 (AP) × 34 (TR) × 18 (CC) mm festgestellt. Der größte Knoten gemessen 10 mm in der paratrachealen Region mit standardisiertem Aufnahmewert (SUV) max 2.7. Im supraklavikulären, axillären, mediastinalen oder Hilum wurde keine Adenopathie festgestellt. Es wurden keine Lungenknoten oder Massen identifiziert. Es wurden keine eindeutigen Hinweise auf Skelettmetastasen festgestellt. Der PET-CT-Scan schloss somit mögliche Metastasen und Anzeichen von Sekundärtumoren aus.
In Übereinstimmung mit dem Enneking-System für Staging und Grading6 wurde der Tumor als II A inszeniert, das die Stadien G2, T1 und M0 umfasste.
Da keine metastatische Beteiligung vorlag, war eine vollständige Resektion mit Clearance‐Rändern von 0,5-1 cm geplant. Der Patient wurde dann an einen onkologischen Dienst überwiesen. Die partielle Maxillektomie wurde unter Vollnarkose durchgeführt. Ein postoperativer Obturator wurde dann platziert. Der Patient 1 Jahr nach der chirurgischen Exzision berichtet asymptomatisch zu sein.