Perineale Tränen werden normalerweise durch adäquate Episiotomie verhindert, können jedoch unter bestimmten Umständen auftreten, wie z. B. Geburt eines großen Babys, okzipitoposteriore Position, Gesichtsdarstellung, Pinzette oder Niederschlag Lieferung und enger Beckenausgang oder subpubischer Winkel.
Tränen prädisponieren zu postpartalen Blutungen. Zervikale und vaginale Schnittwunden bluten stark. Bei postpartalen Blutungen ist es unwahrscheinlich, dass Blutungen aus einer kontrahierten Gebärmutter stammen, daher sollte der Patient stattdessen auf Tränen untersucht werden. Die Untersuchung des Gebärmutterhalses auf Tränen ist nach jeder Art von vaginaler Entbindung Routine.
Diagnose
Bei starkem Blutverlust kann der Patient hypovolämisch sein. Dammrisse sind bei lokaler Untersuchung sichtbar: Ein Spekulum und Tupfer, die mit einer Schwammzange gehalten werden, können bei der Untersuchung von Schnittwunden hilfreich sein. Dammrisse werden nach dem Grad der Schädigung klassifiziert. Bei einem Riss ersten Grades wird die Fourchette zusammen mit nur einem kleinen Teil der Vaginal- und Perinealhaut gerissen. Bei einer Platzwunde zweiten Grades wird der Perinealkörper zusammen mit der hinteren Vaginalwand in unterschiedlichem Maße gerissen. Bei einem Riss dritten Grades erstreckt sich der Schaden über den Analsphinkter hinaus in den Analkanal. Tränen aufgrund eines direkten Traumas haben zerlumpte Kanten mit umgebenden Abschürfungen und Prellungen.
Ausrüstung
Siehe Fach für Episiotomie, Anhang 1 und fügen Sie ein Vaginalspekulum, Nr. 1 und 2/0 chromatische Katgutnähte und 2/0 einfache Katgutnähte hinzu.
Technik
Alle Tränen sollten sofort vernäht werden, es sei denn, sie sind bereits infiziert. Infizierte Tränen sollten gereinigt und angezogen werden, aber nicht genäht werden, bis die Infektion abgeklungen ist; Geeignete Antibiotika sollten verabreicht werden.
Dammrisse
Zur Reparatur von Rissen ersten und zweiten Grades den Patienten in die Lithotomieposition bringen und ein Lokalanästhetikum im Bereich des Risses infiltrieren. Legen Sie den Riss frei (Abb. 4.1A). Naht die vagina erste mit kontinuierliche 0 chromic catgut; dann der Perinealkörper mit drei oder vier unterbrochenen Stichen aus chromatischem Catgut Nr. 1; und schließlich die Perinealhaut mit unterbrochenen Stichen aus 2/0 normalem Catgut (Abb. 4.1B – D). Tragen Sie ein steriles Pad auf.
Reparatur eines perinealen Rückens dritten Grades mit dem Patienten unter Vollnarkose. Schließen Sie zuerst die Muskelwand des Rektums und den Analkanal mit unterbrochenem oder durchgehendem 0-Chrom-Katgut und platzieren Sie die Nähte, um die Darmschleimhaut zu vermeiden (Abb. 4.1E). Identifizieren Sie die zerrissenen Enden des Analsphinkters und approximieren Sie sie mit zwei oder drei Matratzennähten von 2/0 Chromkatgut (Abb. 4.1F). Die Reparatur der Vagina, des Perinealkörpers und der Haut kann dann wie oben beschrieben durchgeführt werden. Tragen Sie ein steriles Pad auf.
Abb. 4.1. Reparatur von Dammrissen. Aussetzen eines Dammrisses (A); Nähen eines Risses der Vagina (B); Nähen des Dammkörpers (C); Nähen der Haut (D). Riss dritten Grades: Schließen der Muskelwand des Rektums (E) und Nähen des Analsphinkters (F).
Zervikale Tränen
Infiltrieren ein Lokalanästhetikum im Bereich der Träne. Legen Sie den Riss frei und fangen Sie beide Kanten mit einer Schwammzange ein. Nähen Sie die Kanten mit Matratzennähten aus 0 Chromkatgut zusammen. Nehmen Sie den höchsten Stich etwa 1 cm über der Spitze, um alle eingezogenen Gefäße einzuschließen, nachdem Sie eine vorläufige Haltenaht tiefer eingeführt haben. Tragen Sie ein steriles Pad auf.
Vaginalrisse
Nach dem Infiltrieren eines Lokalanästhetikums einen Vaginalriss wie oben für einen Perinealriss beschrieben nähen und ein steriles Pad auftragen. Tränen der vorderen Vaginalwand betreffen die Gewebe in der Nähe des Harnröhrengangs; Die zerrissenen Ränder liegen in Apposition, und das Nähen ist nur notwendig, wenn freie Blutungen vorliegen. Eine Blasenkatheterisierung ist erforderlich, wenn der Urin infolge von Muskelkrämpfen und Schwellungen zurückgehalten wird.
Nachsorge
Reinigen und kleiden Sie die Wunde täglich und nach jedem Stuhlgang.
Komplikationen
Mögliche Komplikationen wie Hämatome im Parametrium, verbleibende rektovaginale Fisteln und Dyspareunien können durch geeignete Operationstechniken verhindert werden.