Childsmile: das nationale Programm zur Verbesserung der Mundgesundheit von Kindern in Schottland. Teil 1: Einrichtung und Entwicklung

Das Childsmile-Programm wurde von der schottischen Exekutive initiiert 2005 Grundsatzdokument Ein Aktionsplan zur Verbesserung der Mundgesundheit und Modernisierung der zahnärztlichen Versorgung in Schottland.6 Ziel war es, die Mundgesundheit von Kindern in Schottland zu verbessern und Ungleichheiten sowohl bei der Zahngesundheit als auch beim Zugang zu zahnärztlichen Leistungen abzubauen, indem das Gleichgewicht der Versorgung auf eine präventivere und vorausschauendere Versorgung verlagert und die Verbesserung der Gesundheit von Kindheit an gefördert wird. Das Programm wurde durch veröffentlichte klinische Leitlinien informiert7,8 und durch Erfahrungen aus früheren Programmen zur Verbesserung der Mundgesundheit von Kindern in Schottland. Diese hatten einen Fokus auf Gesundheit Besucher geführte Gesundheitsförderung,9 klinische Prävention innerhalb der primären Zahnpflege,10 und Community-Entwicklung basierte Initiativen.11,12 Die Betonung der Verringerung von Ungleichheiten in der Mundgesundheit steht im Einklang mit der Regierungspolitik sowohl im schottischen als auch im englischen Kontext.1,6,13,14 Das Programm stützt sich auf den in der Ottawa-Charta der WHO festgelegten Rahmen für die Gesundheitsförderung15, d. h. Aufbau einer gesunden öffentlichen Politik, Schaffung eines unterstützenden Umfelds, Stärkung des gemeinschaftlichen Handelns, Entwicklung persönlicher Fähigkeiten und Neuausrichtung der Gesundheitsdienste. Während der Entwicklung des Demonstrationsprogramms wurden zahlreiche Gruppen und Sachverständige konsultiert (Abb. 1).

Anfang 2006 wurden zunächst zwei Demonstrationsprogramme eingerichtet, eines im Osten Schottlands und eines im Westen. Im Westen wurde das Programm eingerichtet, um Kinder von Geburt an anzusprechen und die Verbesserung der Mundgesundheit und die Kariesprävention in Zahnarztpraxen / zahnärztlichen Grundversorgungsdiensten und in lokalen Gemeinden zu fördern. Das East of Scotland-Programm wurde entwickelt, um zusätzliche klinische Präventionsaktivitäten durch angestellte zahnärztliche Grundversorgung bereitzustellen, richtet sich an Kinder ab drei Jahren, die vorrangige Kindergarten- und Grundschuleinrichtungen besuchen.

Die Programme hatten zunächst eine dreijährige Demonstrationsphase und sollten sich als Reaktion auf die laufende Überwachung, Bewertung und das Feedback der Interessenträger weiterentwickeln. Beide verfolgten einen gezielten Ansatz zur Verbesserung der Mundgesundheit von Kleinkindern und ergänzten das etablierte nationale Zahnpasta- / Zahnbürstenprogramm für alle schottischen Kinder bis zu sechs Jahren.16 Diese Kombination aus gezielten und bevölkerungsbasierten Interventionen und die Gründe dafür werden von Shaw et al.17

Im Jahr 2008 wurden diese Programme in vier ineinandergreifende Elemente umbenannt, die sowohl zielgerichtete als auch bevölkerungsbasierte Ansätze kombinieren: Childsmile Practice, Childsmile Nursery, Childsmile School und Childsmile Core. Im folgenden Jahr begann eine zweijährige Übergangsphase, in der diese integrierten Elemente in ganz Schottland eingeführt wurden, gipfelte am Ende dieser Zeit in ihrer Annahme als Mainstream-kinderzahnärztliche Leistungen.

Childsmile-Praxis

Die Childsmile-Praxis begann im Januar 2006 mit der zahnärztlichen Grundversorgung in benachteiligten Gemeinden im Westen Schottlands. Es konzentrierte sich in erster Linie auf Säuglinge unter 2 Jahren und wurde im Laufe der Entwicklung auf ältere Kinder ausgeweitet. Die anfänglichen Ziele der Childsmile-Praxis waren:

• Aufbau und Etablierung formaler Verbindungen zwischen der zahnärztlichen Grundversorgung und dem Pflege- / Gesundheitsbesuchsdienst des öffentlichen Gesundheitswesens

• Sensibilisierung der Eltern, um die Entwicklung eines guten Mundgesundheitsverhaltens in der Kindheit zu unterstützen

• Förderung der Mundgesundheitsförderung und der klinischen Prävention im Rahmen der zahnärztlichen Grundversorgung.

Während der Demonstrationsphase des Programms nahmen Gesundheitsbesucher in den Childsmile-Praxisbereichen ein Kariesrisikobewertungsprotokoll (CRA) an, um Säuglinge (11 Tage – acht Wochen alt) mit erhöhtem Risiko für die Entwicklung von Zahnkaries zu identifizieren. Mit Zustimmung der Eltern wurden Familien solcher Säuglinge an Dental Health Support Workers (DHSWs) überwiesen – eine neue Gruppe von Mitarbeitern, die durch Childsmile rekrutiert, geschult und finanziert und von Community Health (und Care) Partnerships (CH (C) Ps) beschäftigt wurden. DHSWs arbeitet eng mit Gesundheitsbesuchern zusammen, um sich auf die Verbesserung der Mundgesundheit in der Gemeinde, die persönliche Unterstützung der Familie und die Verbindung zwischen den Gesundheitsdiensten zu konzentrieren. Sie besuchen die von Childsmile eingeschriebenen Familien in ihren Häusern, um die Teilnahme an zahnärztlichen Leistungen von Childsmile zu fördern und zu erleichtern, die Mundgesundheitsbotschaften zwischen Zahnarztbesuchen zu verstärken und Familien mit anderen Gemeinschaftsaktivitäten oder Ressourcen (z. B. Entwöhnungsmessen, Kochen mit kleinem Budget) zu verbinden Fähigkeiten, Lebensmittelgenossenschaften), die die Mundgesundheit unterstützen.

Alle Zahnarztpraxen in den Zielgebieten wurden eingeladen, sich dem Programm anzuschließen, und den Akzeptierenden wurde zentrale Unterstützung in Form von Beratung, Schulung und Finanzierung angeboten. Die Praxiszahlungen bestanden aus vierteljährlichen Zahlungen für die laufende Erbringung der Dienstleistung; Eine Ausbildungsbeihilfe, die entweder gewährt wurde, um der Zahnärztin die für die Teilnahme an Abendschulungen aufgewendete Zeit und die Reisekosten zu erstatten, oder um der Praxis zu ermöglichen, das an Tagesschulungen teilnehmende Personal wieder zu füllen; und eine Kapitalisierungszahlung für jedes in Childsmile eingeschriebene Kind, zahlbar zusätzlich zu den bestehenden NHS-Zahlungen.

Familien werden von der DHSW ermutigt, entweder eine allgemeine Zahnarztpraxis (GDS) oder eine bezahlte Grundversorgung zu besuchen, beginnend mit dem Alter ihres Kindes von etwa sechs Monaten mit mindestens sechs monatlichen Intervallen danach. Childsmile-Sitzungen in diesen Umgebungen umfassen Ernährungsberatung, Demonstrationen zum Zähneputzen und klinische Prävention, die auf die Bedürfnisse des Kindes zugeschnitten sind. Das Programm fördert die Kombination von Fähigkeiten und einen Teamansatz für die Bereitstellung von Pflege, mit Sitzungen, die von dem am besten geeigneten Mitglied des zahnärztlichen Teams durchgeführt werden. Von Familien, die zusätzliche Pflege benötigen, wird erwartet, dass sie längere oder regelmäßigere Termine mit zahnärztlichen Leistungen erhalten. Dies wird in der Regel von einer Extended Duty Dental Nurse (EDDN) durchgeführt, die von Childsmile in Mundgesundheitsförderung und Fluoridlackanwendung geschult wurde (siehe unten). Wenn Fluoridlack von einem EDDN angewendet wird, muss ein Zahnarzt zuerst relevante Aspekte der Krankengeschichte des Kindes überprüfen und ein schriftliches Rezept für die Lackanwendung vorlegen. Jede Änderung der Krankengeschichte des Kindes, die für die Anwendung von Fluoridlack relevant sein kann, erfordert auch, dass der EDDN den Zahnarzt konsultiert. Wenn das Kind älter wird, werden andere Mitglieder des zahnärztlichen Teams stärker einbezogen, um sicherzustellen, dass Mundgesundheitsuntersuchungen durchgeführt und eine angemessene präventive und restaurative Versorgung bereitgestellt wird. Das Programm folgt den Leitlinien der SIGN 7,8 und wird alle künftigen Leitlinien einbeziehen, die für den schottischen Kontext relevant sind.18

Childsmile Nursery und Childsmile School

Childsmile Nursery und Childsmile School bieten klinische Präventionsaktivitäten an, die durch bezahlte zahnärztliche Grundversorgung für Kinder durchgeführt werden, die vorrangige Kindergärten und Grundschulen besuchen. ‚Priorität‘ ist definiert als die 20% der Kindergärten und Grundschulen mit dem höchsten Anteil an Kindern, die im am stärksten benachteiligten lokalen Quintil der Postleitzahlengebiete leben, identifiziert durch den Scottish Index of Multiple Deprivation (SIMD).19

Kindergarten und Childsmile-Schule zielen auf:

• Verbesserung der Mundgesundheit von Kindern ab drei Jahren, die am meisten von einer vorbeugenden Zahnpflege profitieren würden

• Erleichterung der weiteren Zahnpflege für Kinder, die als bedürftig gelten

• Förderung des Bewusstseins für eine gesunde Mundgesundheit, um eine angemessene Verhaltensänderung bei Kindern herbeizuführen.

Kindern, die vorrangige Kindergärten oder Schulen besuchen, werden zweimal jährlich Fluoridlack-Interventionen angeboten, die von EDDNs angewendet werden, und ihnen wird geholfen, sich bei einem Zahnarzt anzumelden. Da die Einrichtung im Gegensatz zur Identifizierung eines einzelnen Kindes Vorrang hat, wird allen teilnehmenden Kindern die Intervention angeboten. Dadurch entfällt die Notwendigkeit für individuelle Behandlungspläne. Ein robuster Prozess der Zustimmung der Eltern und Validierung für die Platzierung des Fluoridlacks ist vorhanden.

Im Gegensatz zu den Mitarbeitern der Childsmile-Praxis werden DHSWs, die in diesem Umfeld arbeiten, größtenteils über angestellte zahnärztliche Grundversorgung beschäftigt. Die Rolle des DHSW in Childsmile Nursery und Childsmile School besteht darin, mit Kindergarten- und Schulpersonal in Kontakt zu treten, Eltern zu treffen, das Programm vorzustellen und eine Zustimmung einzuholen, einschließlich der Aufzeichnung einer grundlegenden Krankengeschichte, die für die Mundgesundheit relevant ist. Sie bleiben die wichtigste zahnärztliche Anlaufstelle und nehmen damit eine ideale Position ein, um Mundgesundheitsförderung und klinische Vorsorge im Bildungsumfeld einzuführen.

Nach Erhalt der ausgefüllten Einwilligungsformulare wird die Krankengeschichte jedes Kindes von einem benannten angestellten Zahnarzt überprüft. Einwilligende Kinder, deren Krankengeschichte keine Gegenanzeigen enthält, erhalten ein individuelles Rezept für Fluoridlack, das auf dem Einwilligungsformular vermerkt ist. Wenn ein Kind eine Kontraindikation hat, wird es von der Fluoridlackbehandlung im Rahmen des Bildungsumfelds ausgeschlossen, erhält jedoch die anderen Vorteile des Programms, z. B. Hilfe bei der Suche und Registrierung bei einem Zahnarzt.

Als Begleitpapier5 zu diesen Details hat das Programm Aufzeichnungen über Zehntausende einzelner Kinder und ihrer Familien erstellt. Das Health Informatics Centre (HIC) wurde in Zusammenarbeit mit der Forschungseinheit Dental Health Services & der University of Dundee beauftragt, eine eHealth-Lösung zu entwickeln, mit der Routinedaten und zugehörige Informationen über Kinder erfasst werden können, die in Childsmile Nursery and School eingeschrieben sind, um die Überwachung von Einwilligungsprozessen und Fluoridanträgen zu erleichtern. Die Flexibilität dieser Infrastruktur, zusammen mit der Aufzeichnung des Community Health Index (CHI), ermöglicht zukünftige Verknüpfungen zwischen Childsmile Kindergarten und Schule und anderen wichtigen Datenbanken.

Finanzieller und personeller Druck würde die Bereitstellung eines derart umfangreichen Fluoridlackprogramms durch die Belegschaft von Zahnärzten oder Hygienikern / Therapeuten allein unmöglich machen. Die Aufnahme der Anwendung von Fluoridlack durch die Zahnärztin durch den Allgemeinen Zahnärztlichen Rat (GDC) in ihren Tätigkeitsbereich im Jahr 2007 ermöglichte eine solche Intervention im Bereich der öffentlichen Gesundheit und bietet Zahnärzten eine zusätzliche Fähigkeit, die sie während ihrer Karriere entwickeln können. Wenn Kinder die Grundschule durchlaufen, erhalten sie möglicherweise auch Fissurenversiegelungen von einem Zahnarzt, Hygieniker oder Therapeuten, um zusätzlichen Schutz vor Karies zu bieten.

Childsmile Core

Das Childsmile-Programm wurde entwickelt, um ein nationales Zahnpasta- / Zahnbürstenprogramm zu ergänzen, das einige Jahre zuvor eingerichtet worden war. Diese Initiative beinhaltet die kostenlose Verteilung von Zahnpasta- / Zahnbürstenpackungen an jedes Kind in Schottland in den ersten fünf Jahren mindestens sechs Mal sowie das Angebot des kostenlosen täglichen Zahnbürstens für jedes 3- und 4-jährige Kind, das einen Kindergarten in Schottland besucht. Darüber hinaus steht das Zahnbürstenprogramm Grundschulkindern im ersten und zweiten Jahr in Schulen in benachteiligten Gebieten der NHS-Gremien im ganzen Land zur Verfügung. Die Koordinierung dieses Programms, das jetzt als Childsmile Core bezeichnet wird, hat zur nationalen Beschaffung von Lieferungen und zur Veröffentlichung und Umsetzung nationaler Standards geführt.16