CHEST veröffentlicht Leitlinie für antithrombotische Therapie bei Vorhofflimmern

Orale Antikoagulation ist die ideale Wahl der antithrombotischen Therapie bei Patienten mit Vorhofflimmern (AF), die ≥1 nonsex CHA2DS2VASc Schlaganfall-Risikofaktor haben, nach einer aktualisierten Leitlinie in CHEST veröffentlicht.

Ein Expertengremium führte eine systematische Literaturrecherche durch, um relevante Artikel zu identifizieren, die seit der Veröffentlichung der letzten Richtlinie im Jahr 2012 veröffentlicht wurden. Das Gremium überarbeitete oder fügte bei Bedarf Empfehlungen hinzu, wobei insgesamt 60 in der Zusammenfassung enthalten waren. Die Qualität der Evidenz in der Literatur wurde mit dem GRADE-Ansatz bewertet.

Zu den wichtigsten Empfehlungen gehören:

• Patienten mit Vorhofflimmern, die keine Herzklappenerkrankung, einschließlich paroxysmalem Vorhofflimmern, haben und ein geringes Schlaganfallrisiko haben, sollten keine antithrombotische Therapie erhalten.
• Patienten mit ≥1 nichtgeschlechtlichen CHA2DS2VASc-Schlaganfallrisikofaktoren sollten zur Schlaganfallprävention mit oraler Antikoagulation in Betracht gezogen werden.
• Orale Antikoagulation gegen keine Therapie, Aspirin oder Kombinationstherapie mit Aspirin oder Clopidogrel sollte bei Patienten mit nur 1 CHA2DS2VASc-Schlaganfallrisikofaktor angewendet werden.
• Orale Antikoagulation gegen keine Therapie, Aspirin oder Kombinationstherapie mit Aspirin und Clopidogrel sollte bei Patienten mit hohem Schlaganfallrisiko (CHA2DS2VASc ≥2 bei Männern oder ≥3 bei Frauen) angewendet werden.
• Wann immer eine orale Antikoagulation empfohlen wird, sollte ein orales Antikoagulans ohne Vitamin-K-Antagonisten anstelle eines Vitamin-K-Antagonisten mit angepasster Dosis verwendet werden. Die Zeit im therapeutischen Bereich in letzterem sollte laut Panel > 70% betragen.

Das Expertengremium empfahl außerdem, dass Ärzte bei Patienten, die orale Antikoagulanzien einnehmen, auf modifizierbare Blutungsrisikofaktoren wie unkontrollierten Blutdruck, labile internationale normalisierte Verhältnisse, übermäßigen Alkoholkonsum oder gleichzeitige Anwendung von Aspirin oder nichtsteroidalen Antirheumatika achten sollten. Der HAS-BLED-Score sollte zur Beurteilung des Blutungsrisikos der Patienten verwendet werden, und Hochrisikopatienten (CHA2DS2VASc ≥3) sollten häufiger nachbeobachtet werden.

“ Abgesehen von der Schlaganfallprävention („Schlaganfall vermeiden, Antikoagulanzien verwenden“) erfordert das AF-Management patientenzentrierte und symptomorientierte Entscheidungen zur Rate- oder Rhythmuskontrolle („Besseres Symptom-Management“) sowie „Kardiovaskuläres und anderes Risikofaktor- und Lebensstilmanagement “ „, schrieb das Panel. „Dieser einfache ABC-Ansatz (Atrial Fibrillation Better Care Approach) würde einen integrierten Ansatz für das AF-Management auf ganzheitliche Weise vereinfachen.“