Bestätigung der Diagnose der Chagas-Krankheit
Abbildung 2. Trypanosoma cruzi Trypomastigote in einem dünnen Blutausstrich mit Giemsa gefärbt.
Bestätigungstests sollten an die CDC gesendet werden. Die Diagnose der Chagas-Krankheit beruht auf serologischen Analysen, und kein im Handel erhältlicher Test ist 100% empfindlich oder spezifisch für die Krankheit. Daher wird die Diagnose erst dann gestellt, wenn ein zweiter Assay, entweder unter Verwendung einer anderen Methode (z. B. TESA-Blot oder Immunfluoreszenz-Assay) oder eines anderen Antigens (enzymgebundener Immunosorbens-Assay), positiv ist. Der Goldstandard für die Diagnose der Chagas-Krankheit ist das Vorhandensein von Parasiten in einer Blut- oder Biopsieprobe (Abbildung 2). Parasitämie tritt häufig bei akuten Infektionen und bei Reaktivierungskrankheiten (dh chemischer oder krankheitsinduzierter Immunsuppression) auf, ist jedoch bei chronischen Erkrankungen viel seltener, sodass das Fehlen von Parasiten die Chagas-Krankheit nicht ausschließt.
Dieser Patient hat eine Chagas-Kardiomyopathie (definiert durch positive Serologie und ein abnormales EKG), das Endergebnis einer subakuten Myokarditis, die durch eine T Cruzi-Infektion verursacht wird. Die Infektion tritt im Allgemeinen im Kindesalter auf und bis zu 25% der Neuerkrankungen werden durch mütterlich-fetale Übertragung verursacht. Nach einer anfänglichen akuten Erkrankung (an die sich der Patient selten erinnert) gehen praktisch alle Patienten in die „unbestimmte Phase“ der Krankheit über. Dies ist durch positive serologische Tests gekennzeichnet, aber es ist noch kein Endorganschaden ersichtlich. Mit der Zeit entwickeln 20% bis 30% der infizierten Personen kardiale Manifestationen, die von abnormalen EKGs bis hin zu Schlaganfall, Arrhythmien und Herzinsuffizienz reichen.
Die echokardiographischen Befunde bei der Chagas-Kardiomyopathie reichen von normaler Struktur und Funktion bei Patienten mit unbestimmter Phasenerkrankung bis hin zu fokalen apikalen Aneurysmen, Narbenbildung / regionalen Wandbewegungsstörungen (insbesondere inferolaterale Wand) und dilatativen Kardiomyopathien (Abbildung 3).
Abbildung 3. Echokardiogramm eines Patienten mit inferolateraler Wandnarbenbildung, schwerer Mitralinsuffizienz und einer Ejektionsfraktion von etwa 30%.
Die kardiale MRT ist ein vernünftiges, wenn auch teures Instrument zur Risikostratifizierung von Patienten mit Chagas-Kardiomyopathie. Jüngste Daten haben eine starke Beziehung zwischen dem Grad der späten Gadoliniumverstärkung und der Mortalität gezeigt, so dass die MRT bei der Entscheidung helfen kann, ob dem Patienten eine Defibrillatortherapie angeboten werden sollte.
Die Chagas-Krankheit ist auch stark arrhythmogen, wobei sowohl Bradyarrhythmien als auch Tachyarrhythmien aus fokalen Narben resultieren.
Behandlung der Chagas-Krankheit
Die medizinische Behandlung von Chagas umfasst Benznidazol 5-7 mg / kg / Tag in geteilten Dosen für 60 Tage; Dies ist das einzige zugelassene Mittel zu diesem Zeitpunkt. Die Behandlung mit Antiparasitika ist jedoch umstritten. Bisher wurden nur wenige randomisierte Studien durchgeführt. Eine Studie mit Benznidazol (BENEFIT) ordnete Patienten mit Chagas-Kardiomyopathie randomisiert einer Benznidazol-Therapie oder einem Placebo zu und bewertete die Raten harter kardialer Endpunkte nach 5 Jahren. Trotz einer signifikanten Verringerung der Positivität der Polymerase-Kettenreaktion in der behandelten Gruppe wurden keine Vorteile bei den kardialen Endpunkten beobachtet.
Die Behandlung wird bei Frauen im gebärfähigen Alter dringend empfohlen. Es wurde gezeigt, dass eine antiparasitäre Therapie vor der Schwangerschaft die mütterlich-fetale Übertragung der Infektion verringert. Säuglinge und Kinder haben die höchsten Heilungsraten, wenn sie sofort nach der Diagnose behandelt werden.