Seltene und komplexe klinische Zustände können in der klinischen Praxis häufig die größten Risiken darstellen und zu kostspieligen klinischen Nachlassforderungen führen. Da Sie in Ihrer gesamten Karriere möglicherweise nur ein oder zwei Präsentationen einiger Bedingungen sehen, kann es schwierig sein, sie zu erkennen, wenn sie auftreten.
Möglicherweise erinnern Sie sich nicht an viel darüber, es kann sich zunächst nicht offensichtlich präsentieren oder sich mit den Anzeichen und Symptomen häufigerer Erkrankungen überschneiden. Manchmal kann es einige Zeit dauern, bis sich das Bild genug entwickelt, um die Diagnose zu vermuten.
Aber wenn die Diagnose verpasst oder verzögert wird, kann es katastrophal sein.
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Cauda equina Syndrom
Cauda equina Syndrom kreuzt alle diese Kästchen an. Es ist eine seltene und schwere Verengung des Spinalkanals, die normalerweise durch einen Bandscheibenvorfall verursacht wird.
Das Bündel empfindlicher Nerven im unteren Rücken, bekannt als ‚Cauda equina‘ (Pferdeschwanz), wird plötzlich stark komprimiert und verursacht Probleme wie Taubheit und Schwäche in den Beinen, Taubheit zwischen den Beinen, Unfähigkeit zu urinieren oder die Blase zu kontrollieren und Verlust der Darmkontrolle.
Der Zustand kann schnell fortschreiten und erfordert eine Notfalleinweisung in ein Krankenhaus und eine Operation.
Es ist ein Zustand, bei dem die meisten Diagnosefehler auf einen Verdacht zurückzuführen sind. Eine frühzeitige Diagnose erfordert das Erkennen spezifischer Symptome und die anschließende MRT-Untersuchung innerhalb weniger Stunden, um irreversible Nervenschäden und Behinderungen zu verhindern.
Auswirkungen einer verzögerten Diagnose
Die Auswirkungen einer versäumten oder verzögerten Diagnose auf die Patientensicherheit sind klar, aber diese Fehler lassen auch Angehörige der Gesundheitsberufe für kostspielige Ansprüche wegen klinischer Fahrlässigkeit offen.
Untersuchungen von MPS im Jahr 2016 ergaben, dass ein Versagen oder eine Verzögerung der Diagnose des Cauda equina-Syndroms einer der fünf häufigsten Fehler war, die zu den teuersten Hausarztforderungen führten. Von 2013 bis 2017 erhielten wir 105 Ansprüche mit Cauda equina Syndrom – die meisten davon aus der Grundversorgung.
Solche Fälle werden in der Regel mit sechsstelligen Summen abgerechnet, wenn Fahrlässigkeit festgestellt wird, obwohl in einigen Fällen, in denen die daraus resultierenden Probleme dazu geführt haben, dass eine Langzeitpflege erforderlich ist, die Kosten in die Millionen gehen können.
Durch unsere Beteiligung an diesen Fällen wurde deutlich, dass die vorherigen NICE Clinical Knowledge Summaries (CKS) rote Fahne Symptome für Cauda equina Syndrom erstellt eine zu hohe Schwelle für dringende Untersuchung und waren nicht explizit genug – was bedeutet, dass einige Patienten nicht zur Behandlung überwiesen wurden oder zu spät überwiesen wurden.
Anfang dieses Jahres wandten wir uns an Dr. Gerry Morrow, ärztlicher Direktor bei Clarity Informatics, der die Zusammenfassungen des klinischen Wissens über das Cauda equina-Syndrom überwacht, mit unseren Vorschlägen für eine Überarbeitung, die die roten Fahnen für Patienten und Kliniker sicherer machen könnte. Nachdem er unterstützende Beweise von einem neurochirurgischen Experten, Herrn Richard Cowie, überprüft hatte, stimmte er der Neufassung zu.
Aktualisierte rote Flaggen
Die aktualisierten roten Flaggen, die jetzt expliziter sind und frühere Empfehlungen ermöglichen, sind:
- Bilateraler Ischias
- Schweres oder fortschreitendes bilaterales neurologisches Defizit der Beine, wie z. B. starke motorische Schwäche mit Kniestreckung, Knöcheleversion oder Fußdorsiflexion
- Schwierigkeiten bei der Einleitung der Miktion oder beeinträchtigtes Harnflussgefühl, unbehandelt kann dies zu irreversibler Harnverhaltung mit Überlaufharninkontinenz führen
- Verlust des Gefühls der rektalen Fülle, unbehandelt kann dies zu irreversibler Stuhlinkontinenz führen
- Perianaler, perinealer oder genitaler sensorischer Verlust (Sattelanästhesie oder Parästhesie)
- Laxheit des Analsphinkters.
Ärzte an vorderster Front werden von diesen Updates am meisten profitieren. Aber Ärzte in A & E, Junior-Orthopäden und Junior-Neurochirurgen, werden auch zusammen mit jedem anderen Kliniker profitieren, der Patienten mit Rückenschmerzen sieht.
Wir freuen uns, diese Änderungen gemeinsam mit dem CKS herbeigeführt zu haben und hoffen, bei ähnlichen Leitlinienaktualisierungen erneut zusammenzuarbeiten.Dies hat nicht nur das Potenzial, die medizinische Praxis für Patienten sicherer zu machen, sondern kann auch dazu beitragen, das Auftreten klinischer Fahrlässigkeitsansprüche zu verhindern.
Die vollständige aktualisierte Anleitung kann hier eingesehen werden.
- Dr. Philip White ist Berater für medizinische Ansprüche bei MPS