BRC und CAB wurden in klinischen Studien und Studien in Bezug auf ihre Nebenwirkungsprofile und die relative Leichtigkeit des Erreichens einer Schwangerschaft bei hyperprolaktinämischen Frauen ausführlich verglichen . Eine solche Studie verglich BRC und CAB in zwei Gruppen von Patienten mit Hyperprolaktinämie und berichtete, dass die Häufigkeit von Galaktorrhoe und unregelmäßiger Menstruation bei Frauen, die CAB erhielten, niedriger war und eine Schwangerschaft häufiger bei diesen Patienten erreicht wurde .
Sobald der Eisprung und die Fruchtbarkeit bei Frauen mit Hyperprolaktinämie wiederhergestellt sind, gibt es zwei Hauptprobleme im Verlauf der Schwangerschaft; erstens die Auswirkungen von Dopaminagonisten auf die frühe fetale Entwicklung und den Ausgang der Schwangerschaft und zweitens die Wirkung des hormonellen Milieus auf die Größe des Prolaktinoms. Von den für BRC verfügbaren Daten aus 6000 untersuchten Schwangerschaften wurde festgestellt, dass es keinen signifikanten Unterschied in der Inzidenz von Spontanaborten, Eileiterschwangerschaften, Trophoblastenerkrankungen oder Mehrlingsschwangerschaften gab und nur 1, 8% angeborene Fehlbildungen aufwiesen . CAB-Studien zeigten ähnliche Ergebnisse mit einer Häufigkeit von 2,2% angeborene Fehlbildungen, die immer noch niedriger ist als die Inzidenz (3,0%) in der Allgemeinbevölkerung .
Tumorwachstum während der Schwangerschaft ist ein weiteres Problem in dieser Population. Da ein Anstieg des Östrogenspiegels die Prolaktinsynthese und -sekretion induziert, führt dies anschließend zu einer lactotrophen Zellhyperplasie und einer Zunahme der Tumorgröße. Darüber hinaus führt das Stoppen der Dopamin-agonistischen Therapie während dieses Zeitraums, um den Fötus vor nachteiligen Auswirkungen zu schützen, die mit seiner Fortsetzung verbunden sind, zu einem weiteren Wachstum der Größe des Prolaktinoms. Vor diesem Hintergrund haben wir für unsere Patientin im zweiten Trimester eine Wiederholungs-MRT bestellt, um zu entscheiden, ob die CAB-Therapie während der Schwangerschaft zurückgehalten werden soll. Durch die Fortsetzung der Therapie konnten wir die Größe des Tumors weiter verringern, so dass wir ihn nach der Geburt des Kindes halten konnten, während sie stillte.
In ihrer Studie haben Lebbe et al. 100 Schwangerschaften wurden auf das Risiko unerwünschter Ergebnisse bei Frauen untersucht, bei denen zuvor Hyperprolaktinämie diagnostiziert worden war und die vor der Empfängnis einen Monat oder länger mit CAB behandelt wurden. Obwohl allen Patientinnen geraten worden war, die KAB abzusetzen, sobald ihre Schwangerschaften bestätigt waren, setzten 13 die Therapie für einen Zeitraum fort. Die kumulative fetale Dosis wurde als Produkt der CAB-Dosis bei Absetzen und der Dauer der Trächtigkeit berechnet, während der CAB verabreicht wurde. Spontane Fehlgeburten traten bei 10% auf und drei medizinische Schwangerschaftsabbrüche wurden bei fetalen Missbildungen durchgeführt (3%). Die restlichen 84 Geburten führten zu 88 Säuglingen, von denen drei eine Fehlbildung aufwiesen (3, 4%). Im Vergleich dazu wurde in der Kontrollgruppe eine Missbildungsrate von 6,3% festgestellt. Die postnatale Entwicklung der Kinder war normal.
Eine Studie zeigte, dass 78% der Frauen, die vor und / oder während der frühen Schwangerschaft eine CAB-Therapie erhielten, entbunden wurden, darunter 97% lebende Säuglinge, und in 9% der Fälle wurden neonatale Anomalien festgestellt . Es wurde festgestellt, dass sich die Raten von Spontanaborten, Fehlgeburten, Frühgeburten, embryo-fetalen Anomalien und postnataler neurologischer Verschlechterung bei Kindern von hyperprolaktinämischen Müttern, die CAB erhielten, nicht signifikant von denen bei normalen Schwangerschaften unterscheiden .
M. Laloi-michelin et al. es wurden vier Fälle von schwangeren Frauen gemeldet, die erfolgreich eine CAB-Therapie erhielten . Zwei dieser Frauen hatten eine Magenintoleranz mit BRC und vertragen CAB gut. Ein dritter Patient wurde mit Chinagolid behandelt und aufgrund der Entwicklung abnormaler Gesichtsfelder auf CAB umgestellt. Der letzte Fall war von einer Frau, die anhaltende Kopfschmerzen mit BRC-Behandlung entwickelt und ihre MRT zeigte eine Zunahme der Tumorgröße. Sie wurde im achten Monat der Schwangerschaft auf CAB umgestellt, woraufhin sich ihr Tumor zurückbildete. Es wurde vorgeschlagen, dass CAB nur dann als alternative Behandlung eingesetzt werden kann, wenn BRC versagt. In ähnlicher Weise wurden bereits Fälle berichtet, in denen CAB zur Behandlung von Prolaktinomen in Situationen eingesetzt wurde, in denen die BRC-Therapie versagt hat . Es wurde als wirksamer und besser verträglich als BRC angesehen und mit der Geburt normaler Vollzeitkinder in Verbindung gebracht.
Wir hatten unsere Patientin zunächst wegen Unverträglichkeit gegenüber ersterem von BRC auf CAB umgestellt, woraufhin ihr Prolaktinspiegel wieder normal war und sie schwanger wurde. Unter Abwägung der Vorteile einer Fortsetzung der Therapie während der Schwangerschaft gegenüber dem Risiko nachteiliger fetaler Ergebnisse wurde beschlossen, die CAB-Behandlung während der gesamten Schwangerschaft mit einer niedrigeren Dosis zu verlängern. Eine Literaturrecherche hatte gezeigt, dass die Hinweise auf fetale Anomalien und unerwünschte Schwangerschaftsergebnisse bei solchen Patienten denen in der Normalpopulation ähnlich waren. Darüber hinaus führte eine anhaltende Therapie während der gesamten Schwangerschaft dazu, dass die Größe des Tumors so stark verdichtet werden konnte, dass wir später die Therapie nach der Entbindung zurückhalten konnten, um eine harmlose Stillzeit von sechs Monaten zu ermöglichen. Darüber hinaus war nach der Entbindung die Wirkung der Schwangerschaft auf das Wachstum des Makroprolaktinoms keine Bedrohung mehr, die Entscheidung, die Behandlung für die Stillzeit mit einer stark reduzierten Tumorgröße einzustellen, wurde getroffen. Mit Ausnahme des cholestatischen Ikterus, der in der 28.Schwangerschaftswoche auftrat, verlief die Schwangerschaft ereignislos. Unsere Patientin brachte ein gesundes Baby zur Welt.