Bei distaler Radiusfraktur geschlossene Reduktion und perkutanes Pinning nicht übersehen

Geschlossene Reduktion und perkutane Pinning (CRPP) von distalen Radiusfrakturen ist relativ unbeliebt geworden, nach Hand und obere Extremität Orthopäde Chaitanya S. Mudgal, MD, und Kollegen. Es gibt keine gut etablierten Richtlinien oder Algorithmen für die Wahl des Verfahrens, aber in sorgfältig ausgewählten Fällen kann CRPP Vorteile gegenüber offener Reduktion und interner Reduktion (ORIF) haben, die invasiver ist.

In einer retrospektiven Studie, die im Journal of Hand and Microsurgery veröffentlicht wurde, bestätigten die Forscher, dass alle Patienten des Massachusetts General Hospital, die von Dr. Mudgal mit CRPP behandelt wurden, mit einer guten oder ausgezeichneten Reichweite der Unterarmrotation endeten und fast 80% eine gute oder ausgezeichnete Flexion oder Extension ihres Handgelenks hatten.

Dr. Mudgals Team identifizierte 34 Erwachsene mit einer distalen Radiusfraktur, die mit CRPP unter Verwendung von Kirschner-Draht behandelt wurden, gefolgt von 5-6 Wochen Casting zwischen 2012 und 2016. Das Durchschnittsalter betrug 47 (Bereich: 22-85) und die Kohorte war zu 82% weiblich. Fast alle Frakturen waren AO Müller Typ A (n= 8) oder C (n= 25).

Radiologische Ergebnisse und Bewegungsumfang

Die Auswertung der endgültigen Röntgenaufnahmen zeigte eine Verbesserung der durchschnittlichen radialen Höhe um 32% und eine Verbesserung der durchschnittlichen Palmarneigung um 19 °. Bei der abschließenden Nachuntersuchung zeigten 79% der Patienten eine gute oder ausgezeichnete Flexion / Extension des Handgelenks, und alle Patienten endeten mit einer guten oder ausgezeichneten Unterarmrotation (definiert als Bogen von ≥120 ° für beide Ergebnisse).

Komplikationen

Ein Patient in der aktuellen Studie entwickelte fünf Wochen nach der Operation eine oberflächliche Harnwegsinfektion, die durch Entfernung der Nadel behandelt wurde. Ein anderer Patient benötigte ein kleineres Verfahren, um einen radialen Styloidstift aufgrund einer subkutanen Migration zu entfernen.

In früheren Studien variierten die Raten oberflächlicher Harnwegsinfektionsraten nach CRPP von distalen Radiusfrakturen von 1,7% bis 9,5%. Die Infektionen fast immer nach Pin-Entfernung gelöst.

Diskussion randomisierter Studien

In einer prospektiven, randomisierten Studie, in der CRPP mit ORIF verglichen wurde, scheinen frühe postoperative funktionelle Ergebnisse ORIF zu bevorzugen. Keine der beiden Techniken war jedoch hinsichtlich der langfristigen radiologischen oder funktionellen Ergebnisse der anderen überlegen.

Eine weitere prospektive, randomisierte Studie zeigte keinen Unterschied in den sechsmonatigen klinischen Ergebnissen, wenn eine frühe Rehabilitation nach ORIF mit einer Verzögerung der Rehabilitation um sechs Wochen verglichen wurde. Es scheint daher intuitiv, dass CRPP, gefolgt von sechs Wochen Gießen, ähnliche Ergebnisse für sorgfältig ausgewählte Frakturen haben würde, die entweder für ORIF oder CRPP geeignet sind.

Gesundheitskosten

Nur wenige Studien haben die Kosten für die Behandlung von distalen Radiusfrakturen bewertet, aber die Daten zeigen konsistent, dass die finanzielle Belastung von distalen Radiusfrakturen zunimmt, hauptsächlich aufgrund der vorherrschenden Verwendung von Volar-Locked Plating.

Medicare erstattet Chirurgen fast doppelt so viel für ORIF wie für CRPP. Wenn sie Behandlungsentscheidungen treffen, sollten Chirurgen sorgfältig prüfen, ob diese Ungleichheit ihre Entscheidung beeinflusst.

ORIF ist eine gute Option für Patienten mit distalen Radiusfrakturen mit schlechter Knochenqualität oder mehreren Fragmenten. Bei relativ jungen Patienten mit wenigen und großen Frakturfragmenten sollten Chirurgen CRPP häufiger in Betracht ziehen.

100%

79%

6%

Original anzeigen Zeitschriftenartikel Möglicherweise ist ein Abonnement erforderlich

Erfahren Sie mehr über das Hand- und Armzentrum

Verweisen Sie einen Patienten an das Hand- und Armzentrum