Zusatztherapien
Eine Reihe von physikalischen Therapien stehen zur Behandlung von aktiver Akne zur Verfügung, obwohl ihr Erfolg variabel ist und einige beträchtliche Fähigkeiten erfordern.
Makrokomedonen
Makrokomedonen sind normalerweise geschlossene Komedonen (Whiteheads), gelegentlich jedoch offene Komedonen (Mitesser) mit einem Durchmesser von bis zu 1,5 mm. Leichter Kauter oder Hyfrekation nach dem Auftragen einer lokalanästhetischen Creme (z., EMLA® ) hat sich bei der Behandlung multipler Makrokomedone als erfolgreich erwiesen. Das topische Anästhetikum wird für 60-90 min unter einem Okklusivverband aufgetragen, wonach Kauter verwendet wird, um sehr geringe thermische Schäden zu verursachen, um die körpereigenen Abwehrmechanismen zu stimulieren, um die Auflösung des Komedos zu induzieren. Dies dauert Sekunden und sollte schmerzlos sein. Es gibt sehr wenig damit verbundene Narben oder postinflammatorische Hyperpigmentierung und es wird im Allgemeinen gut vertragen. Hyfrecation ist wirksamer als topisches Tretinoin bei der Ausrottung von Makrokomedonen, obwohl häufig mehrere Behandlungen erforderlich sind. Die vorteilhaften Wirkungen der Aknechirurgie können durch die Verwendung von topischen Retinoiden verstärkt werden, die das Ausstoßen des Komedos erleichtern und die Entwicklung neuer Läsionen verhindern, während bestehende Komedonen verschwinden.
Es wurde auch berichtet, dass Glykolsäure- und Salicylsäure-Peelings bei leichter bis mittelschwerer komedonaler Akne bei Frauen im Alter von 13 bis 40 Jahren von Vorteil sind. Sie fördern die Abschuppung, wodurch die Adhäsion der Hornzellen und das Verstopfen der Follikel verringert werden, wodurch entzündliche Inhalte extrudiert werden können.
Akneknoten
Gelegentlich entwickeln sich hartnäckige zarte entzündliche Knoten oder Zysten. Ein kurzer Kurs (7-10 Tage) potenter topischer Kortikosteroide kann eine nützliche Anfangsstrategie bei schwerer entzündlicher Akne (insbesondere Akne conglobata oder Fulminans) sein, um die Kontrolle wiederzugewinnen, Schmerzen zu lindern und einen signifikanten psychologischen Nutzen zu erzielen. Topische Steroide wie Clobetasolpropionat, die zweimal täglich angewendet werden, können auch dazu beitragen, kleinere hartnäckige Akneknoten innerhalb weniger Tage aufzulösen. Ihre Langzeitanwendung ist jedoch durch das Potenzial für verzögerte Nebenwirkungen begrenzt, einschließlich Hautatrophie, periorale Dermatitis, Steroid-Rosazea, papulopustulöse Fackeln und Rebound-Dermatitis.
Größere entzündliche Knötchen und Zysten sprechen gut auf intraläsionale Injektionen mit Triamcinolonacetonid an, mit einer schnellen Verringerung von Schmerzen und Schwellungen. Es besteht jedoch die Möglichkeit einer atrophischen Narbenbildung, und daher sollten intraläsionale Injektionen nur bei Läsionen durchgeführt werden, die seit weniger als 7 Tagen vorhanden sind und eine signifikante Erhöhung der umgebenden Haut aufweisen. Eine 30-Gauge-Nadel wird verwendet, um 1-2 mg / ml Triamcinolonacetonid in das Zentrum der Läsion zu injizieren, bis das Erythem blanchiert. Die Injektionen können bei Bedarf alle 3 Wochen wiederholt werden. Es sollten nicht mehr als 20 mg in einer Sitzung verabreicht werden, um die nachteiligen Auswirkungen der Nebennierensuppression zu vermeiden. Wenn große entzündliche Läsionen länger als 2 Wochen anhalten, ist die Kryotherapie die bevorzugte Option. Das oberflächliche Einfrieren mit flüssigem Stickstoff beschleunigt die Auflösung solcher Läsionen und ist relativ schmerzfrei. Zwei 15-30–s einfrieren-auftauen zyklen sind empfohlen.
Lichttherapie
In den letzten Jahren haben lichtbasierte Behandlungen für Akne an Popularität gewonnen und nutzen Licht mit unterschiedlichen Eigenschaften (d. H. Wellenlänge, Intensität und kohärentes / inkohärentes Licht). Laser sind die allgemeinsten Lichtquellen, die in der Aknetherapie verwendet werden, die einen energiereichen Lichtstrahl eines genauen Wellenlängenbereichs produzieren. Es wird eine Reihe von Behandlungen untersucht, darunter sichtbare Lichtquellen mit kontinuierlicher Welle mit breitem Spektrum (blaues Licht und blau-rotes Licht), spezifisches schmalbandiges Licht, intensives gepulstes Licht (IPL), gepulste Farbstofflaser (PDL), Kaliumtitanylphosphatlaser, Infrarotdiodenlaser und photodynamische Therapie (PDT) mit oder ohne Photosensibilisierungsmittel (Aminolävulinsäure oder Methylaminolävulinsäure). Frühe Daten deuten darauf hin, dass diese Behandlungen den größten Nutzen bieten, wenn sie als Ergänzung zur medizinischen Therapie verwendet werden. Sie können auch eine Rolle bei Patienten spielen, die eine medizinische Therapie ablehnen oder nicht tolerieren können. Verschiedene Liefersysteme sind mit Zeitsteuerungen für Sicherheits- und Kühlsysteme erhältlich, um Beschwerden während der Behandlung zu reduzieren.
Die Wirkungsweise der Lichttherapie bezieht sich auf die biologische Eigenschaft von Porphyrinen als Photosensibilisatoren, die Zerstörung von P. acnes zu induzieren. Die Lichttherapie übt eine selektive zytotoxische Wirkung auf die Proprionibakterien aus, die anfälliger für kurzfristige Schäden durch Lichttherapien zu sein scheinen als Keratinozyten. Komedonale und proinflammatorische Zytokine werden ebenfalls unterdrückt. Porphyrine haben eine maximale Absorption bei Blaulichtwellenlängen, daher wird blaues Licht häufig zur Behandlung von Akne verwendet. Obwohl Licht im Bereich von 400-420 nM die geringste Energie für die Photosensibilisierung benötigt, dringt es nicht gut in die Epidermis ein. Längere Rotlichtwellenlängen ermöglichen ein tieferes Eindringen, bergen jedoch ein erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen wie Schmerzen, Erythem, Krustenbildung, Ödeme, Pigmentveränderungen und pustulöse Eruptionen. Andere Lichttherapien versuchen, die Talgdrüsen selektiv anzugreifen und direkt zu schädigen, wodurch ihre Größe und damit die Talgproduktion verringert werden. Dazu gehören Infrarotlaser, niederenergetische PDL- und Hochfrequenzgeräte.
Bisher ist die Evidenz zur Unterstützung von Laser- und Lichttherapien bei Akne begrenzt. Viele der Ergebnisse bestehender Studien sind widersprüchlich. Eine evidenzbasierte Überprüfung von Lichttherapien aus dem Jahr 2008 von Haedersdal et al., identifizierte 27 potenziell relevante Studien, von denen nur 16 RCTs und drei kontrollierte Studien waren. Acht Studien wurden aufgrund von Pilotstudien oder unkontrollierten Designs ausgeschlossen, und die Randomisierungsmethode war in zehn RCTs unklar. Insgesamt 17 der 19 eingeschlossenen Studien bewerteten nur eine kurzfristige Wirksamkeit (bis zu 12 Wochen nach der Behandlung), was ihre Relevanz im klinischen Umfeld einschränkte. Patienten haben oft große Erwartungen an den Erfolg und da sie sich oft selbst finanzieren, verlangen sie eine größere Sicherheit des Nutzens über 3 Monate hinaus. Die Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass P. acnes scheinen sich schnell zu regenerieren und jeder wahrnehmbare Nutzen ist in der Regel von kurzer Dauer, wiederholte Folgebehandlungen erforderlich.
Haedersdal et al. gefunden, dass der wesentlichste Beweis für die Wirksamkeit von Lichttherapien in der Akne für PDT existiert. Rotlichtaktivierte Methyl-Aminolävulinsäure-PDT und Aminolävulinsäure-PDT dokumentieren eine positive Wirksamkeit bei Akne bei etwa 50-60% der Patienten bis zu 20 Wochen nach ein bis drei Behandlungen. Eine Studie (Wiegell et al.) zeigte eine verlängerte Wirksamkeit bis zu 1 Jahr nach der Behandlung. IPL-unterstützte PDT scheint wirksamer zu sein als IPL allein, obwohl innerhalb der drei veröffentlichten RCTs einige Unklarheiten bestehen.
Für PDL- und Infrarotlaser werden widersprüchliche Ergebnisse berichtet, wobei einige Studien statistisch signifikante Wirksamkeiten bei entzündlichen Läsionen berichten, während die Ergebnisse anderer Studien im Vergleich zu unbehandelter Haut nicht signifikant sind. Nur eine RCT (n = 26) bewertete die Wirksamkeit von KTP (vier Behandlungen in 2 Wochen) mit einer 35% igen (signifikanten) und 21% igen (nicht signifikanten) Verbesserung der gesamten Akneläsionswerte nach 1 bzw. 4 Wochen, es liegen jedoch keine längerfristigen Daten vor.
Die Wirkung von Breitspektrum-Lichtquellen wurde in drei RCTs und einer kontrollierten Studie untersucht. Blaues Licht (420 nm) zweimal wöchentlich für 4 Wochen war den unbehandelten Kontrollen signifikant überlegen (50 vs. 12% Verbesserung der gesamten Akneläsionswerte / -zählungen; p < 0,05) und berichtete, dass es topischem Clindamycin überlegen war (36 vs. 14% Verbesserung der gesamten Akneläsionswerte / -zählungen), obwohl statistische Analysen zur Unterstützung dieser Beobachtung nicht zur Verfügung gestellt wurden. Gemischtes blau-rotes Licht täglich für 12 Wochen verbesserte entzündliche Akne signifikant mehr als topisches BPO (76 gegenüber 60% Verbesserung der gesamten Akneläsionswerte / -zählungen; p < 0,006). Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Lampe 7% hauptsächlich UVA enthielt, und die Kosteneffizienz, das Nebenwirkungsprofil und die Praktikabilität dieses Ansatzes gegenüber topischem BPO sollten berücksichtigt werden.
Trotz der begrenzten Beweise für die Wirksamkeit von Lichttherapien bei Akne steigt die Nachfrage der Verbraucher. Die Patienten sollten darüber informiert werden, dass derzeit verfügbare Lichtbehandlungen unter den Erstlinientherapien für Akne vulgaris nicht empfohlen werden und dass langfristige Sicherheitsdaten bei Akne noch nicht bekannt sind. Ein Cochrane Review untersucht derzeit die Beweise für die Verwendung von Lichtbehandlung verschiedener Wellenlängen für Akne und es ist wahrscheinlich, dass sie empfehlen werden, dass weitere Forschung in diesem Bereich erforderlich ist.