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Ergebnisse der Arthrodese zur Behandlung der fehlgeschlagenen basalen Daumenendoprothetik
Maureen A O’Shaughnessy, MD; Mayo Clinic, Rochester, MN; Marco Rizzo, MD; Orthopädie, Mayo Clinic, Rochester, MN
Einführung:
Basilar thumb Arthritis wird oft mit Carpometacarpal Endoprothetik behandelt. Wenn die Endoprothetik versagt, oft aufgrund von Schmerzen oder Setzungen, können Bergungsoperationen angezeigt sein. Die Fusion des basilären Daumengelenks ist eine Option, kann jedoch zu erhöhten Komplikationen führen. Die aktuelle Literatur beschreibt die Indikationen und Ergebnisse der Daumenarthrodese bei fehlgeschlagener basilarer Daumenendoprothetik nicht ausreichend.
Materialien und Methoden: IRB-genehmigte retrospektive Überprüfung wurde bei allen Patienten durchgeführt, die sich einer Fusion unterzogen nach fehlgeschlagener basilarer Daumenendoprothetik zwischen 1990-2016. Bei der letzten Nachuntersuchung wurden Daten wie Griffstärke, Röntgenbild, Komplikationen und Notwendigkeit einer Revisionsoperation aufgezeichnet.
Ergebnisse:
Die Serie umfasst 7 Daumen bei 6 Patienten (3 weiblich, 3 männlich) mit einem Durchschnittsalter bei der Operation von 53 (Bereich 45-61). Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 27,5 Monate (Spanne 9-66). Die Patienten hatten im Durchschnitt 2 vorangegangene Operationen (Bereich 1-7) und eine durchschnittliche Dauer von 42 Monaten ab der ersten Operation des basillären Daumens (Bereich 24-60). Frühere basiläre Daumenoperationen bestanden aus Trapezektomie und Suspensionsplastik (6), Pyrokarbonimplantat-Endoprothetik (2) (Abbildung 1) und fehlgeschlagener Fusionsversuch nach Suspensionsplastik (1). Alle Fälle mussten sich aufgrund anhaltender Schmerzen einer Daumenfusionsoperation unterziehen, wobei sich ein Patient auch über Absenkungen und Deformitäten beschwerte.
Der chirurgische Eingriff umfasste die Fusion zwischen Daumen und Zeigefinger-Mittelhandknochen und Trapez (6) und die Fusion zwischen Daumen-Mittelhandknochen und Trapez bei fehlgeschlagener Implantatendoprothetik (1).
Das durchschnittliche bildgebende Follow-up (Röntgenbild oder Computertomographie) betrug 22 Monate (Bereich 4-61), was eine Fusion in 5/7 Daumen zeigte. Die Patienten hatten eine durchschnittliche Griffstärke von 64% (ausgedrückt als Prozent der kontralateralen), einen appositionellen Griff von 72% und einen oppositionellen Griff von 79% bei der endgültigen Nachuntersuchung.
Zu den Komplikationen gehörten eine geringfügige Infektion der Pin-Stelle, die mit oralen Antibiotika behandelt wurde (2), und symptomatische Schrauben-Hardware, die entfernt werden musste (2). Bei fünf Patienten kam es zu einer verzögerten Genesung, 4 waren asymptomatisch und beobachtet. 1 symptomatischer Patient unterzog sich einer erfolgreichen Revisionsfusion mit kanülierter Schraubenfixierung (Abbildung 2).
Schlussfolgerungen:
Die Fusion nach fehlgeschlagener Daumenendoprothetik ist ein zuverlässiges schmerzlinderndes Verfahren, jedoch Komplikationsraten sind hoch (58%). Bei 5/7 Patienten (71%) ist das Risiko einer Verzögerung (4) oder Nicht-Vereinigung (1) hoch. Diese Studie ist von Bedeutung, da sie es Chirurgen ermöglicht, vernünftige Erwartungen zu stellen Ergebnisse der Fusion für gescheiterte Endoprothetik des ersten Karpometakarpalgelenks.
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