De Test van de tijd: Acute versus chronische Aortadissecties

tijd brengt alles voorbij.

— Aeschylus

Inleiding

Aeschylus (ca. 525/524 – ca.456/455 v. Chr.) was een oude Griekse tragediaan die de “vader van de tragedie”werd genoemd.Misschien kan Dr. Michael DeBakey, de wereldberoemde hartchirurg van Methodist Hospital in Houston, beschouwd worden als de moderne vader van aortadissectie.

Dr. DeBakey ‘ s classificatie van aortadissecties wordt vandaag de dag nog steeds gebruikt om de verschillende manieren te beschrijven waarop aortadissecties zich manifesteren.

In de geest van Aeschylus, en met een knipoog naar Dr.DeBakey, laten we ACUTE versus chronische aortadissecties bespreken.

definities

misschien wilt u zich opfrissen over Aortadissectie uit onze vorige berichten hier en hier. Aortadissectie is een complexe ziekte met veel verschillende vormen van presentatie. Het is een spontaan proces dat zich letterlijk ontwikkelt binnen een paar hartslagen. Omdat Aortadissectie “uit het niets” lijkt te komen, zijn veel patiënten verbijsterd over hoe ze dit probleem hebben ontwikkeld.

laten we echt zijn. Patiënten kunnen rondlopen, met alles normaal, en plotseling instorten met een onmiddellijke episode van invaliderende borst-of rugpijn. Zoals veel mensen met hartaanvallen, de plotselinge scheuren van de lagen van de aorta ontwikkelt zich vaak zonder waarschuwing.

een ACUTE Aortadissectie betekent dat de dissectie is gediagnosticeerd binnen 2 weken nadat de Aortadissectie heeft plaatsgevonden. In feite worden veel patiënten gediagnosticeerd in de spoedeisende hulp binnen enkele uren na het begin van de Aortadissectie.Helaas ervaren veel patiënten met Aortadissectie zo ‘ n catastrofale reeks van zich ontwikkelende medische problemen die verband houden met de Aortadissectie, dat ze onmiddellijk sterven en nooit de eerste hulp halen.

een chronische Aortadissectie verwijst naar een interval van 4 weken of meer vanaf het moment dat de Aortadissectie begon.

Later in deze post zult u de medische en chirurgische implicaties van ACUTE versus chronische aortadissecties ontdekken.

classificatie van aortadissecties

er zijn twee belangrijke classificatiesystemen gebruikt om de manier waarop aortadissecties voorkomen te categoriseren. De onderliggende variabelen in beide classificatiesystemen zijn::

1. in welk deel van de aorta (anatomisch) begint de Aortadissectie?

2. in hoeverre reikt de Aortadissectie verder dan het beginpunt?

zoals u zich herinnert van onze vorige post hier, zijn er 4 belangrijkste anatomische gebieden van de aorta: stijgende aorta, aortaboog, dalende thoracale aorta en abdominale aorta.

het is zeldzaam (maar niet onmogelijk) dat een aortadissectie begint in de abdominale aorta. De ingangsscheur (plaats waar het scheuren van de aortalagen begint) ontwikkelt zich meestal in ofwel de opgaande aorta of dalende aorta. Aortadissecties kunnen beginnen in de aortaboog, maar veel minder vaak.

de DeBakey en Stanford aorta classificatiesystemen zijn hieronder afgebeeld.

zoals u kunt zien, zijn er een aantal overeenkomsten tussen de classificatiesystemen.

ACUTE Aortadissectie

nogmaals, een ACUTE Aortadissectie verwijst naar een interval van 2 weken vanaf het begin van de Aortadissectie. Deze 2 weken interval is een zeer kritische periode in vele opzichten. Binnen de eerste 2 weken, de nieuw gescheurde aorta is zeer kwetsbaar en gevoelig voor een snelle verslechtering. De eerste lijn van de behandeling voor acute aortadissecties is om de bloeddruk met medicijnen te controleren.

door de systolische bloeddruk in een “normaal” bereik (110-120 mmHg) te houden, wordt de kans dat de aorta blijft scheuren kleiner. Patiënten zijn bijna altijd begonnen met intraveneuze bloeddrukmedicijnen (b-blokkers) om de druk op de aorta onmiddellijk te verminderen. Het is het fysiologische pompen van bloed in de aorta door het hart dat de aorta blijft scheuren.

zelfs bij optimale medische behandeling (bloeddrukcontrole) kan de Aortadissectie verergeren. Patiënten met acute aortadissecties worden gecontroleerd in de intensive care unit, en hebben frequente onderzoeken door verpleegkundigen en artsen.

patiënten met acute Stanford type A aortadissecties worden van de eerste hulp direct naar de operatiekamer gebracht voor een open hartoperatie.

patiënten met acute Stanford Type B Aortadissectie worden geëvalueerd op mogelijke complicaties geassocieerd met de Aortadissectie. De complicaties, zoals plotseling verlies van bloedstroom aan een belangrijke takvat van de aorta toe te schrijven aan de dissectieflap die bloedstroom naar het schip blokkeren, vereisen onmiddellijke chirurgische of interventionele behandeling naast medische therapie.

andere mogelijke complicaties geassocieerd met een acute Aortadissectie type B zijn resistentie tegen de bloeddrukmedicatie of bloed dat lekt uit de gescheurde aorta (bloeding). Nogmaals, deze complicaties vereisen een dringende behandeling.

in de meeste gevallen zal een acute Aortadissectie type B reageren op medische therapie met bloeddrukmedicatie en geen operatie omvatten.

chronische Aortadissectie

wanneer een aortadissectie al meer dan 4 weken aanwezig is, dan noemen we dit een chronische Aortadissectie. Vergeet niet dat bijna alle type A aortadissecties een open hartoperatie ondergaan, dus als we het hebben over chronische type B aortadissecties, verwijzen we naar patiënten met resterende aortadissecties na hun open hartoperatie of type B aortadissecties.

het belang bij een chronische dissectie is dat de hele gescheurde aorta stabiliseert en het lichaam de aandoening stabiliseert. Dit betekent dat de gescheurde weefsels meer rigide en minder kans om opnieuw te scheuren of blijven scheuren (hoewel dat zelden kan gebeuren).

ongeveer 1/3 van de patiënten met chronische aortadissecties zal een langzame uitzetting van de gescheurde aorta ervaren. Deze uitbreiding verwijst naar een gelokaliseerde uitstulping van de aorta wegens de verzwakte weefsels. Deze patiënten kunnen een aneurysma van het valse lumen (bloedkanaal gecreëerd door de Aortadissectie) ontwikkelen.

als gevolg hiervan dienen patiënten met chronische aortadissecties levenslang gevolgd te worden met jaarlijkse CAT-scans om dit potentiële probleem op te sporen.

implicaties voor de behandeling

er zijn enkele vroege gegevens die suggereren dat de behandeling van patiënten met aortadissecties in de “subacute” (2-4 weken venster) optimaal kan zijn.

sommige auteurs zijn bezorgd dat de behandeling van chronische aortadissecties met aortastents een beperkte werkzaamheid kan hebben, hoewel anderen, zoals ikzelf, van mening zijn dat chronische aortadissecties met succes kunnen worden behandeld met een aortastent-graft.

samenvatting

aortadissecties worden ingedeeld volgens een aantal variabelen, waaronder de plaats van de scheur, de lengte van de aorta die door de scheur wordt beïnvloed en de tijdsduur sinds de scheur is ontstaan.

al deze variabelen hebben een invloed op de manier waarop een bepaald geval van aortadissectie wordt behandeld.

Vraag

kent u iemand met een aortadissectie? Heb je persoonlijk ervaren en Aortadissectie?