mediane sternotomie is de geaccepteerde aanpak voor de behandeling van mediastinale tumoren of bilaterale longziekte, maar blootstelling aan de lagere kwabben en aan mediastinale tumoren met een hemithorax is vaak beperkt. Op basis van de gerapporteerde ervaring van dubbele longtransplantatie, hebben we het gebruik van clamshell incisies voor deze moeilijke problemen onderzocht. Van maart 1991 tot December 1993 bestudeerden we prospectief het nut van clamshell incisies bij 90 patiënten voor de volgende indicaties: bilaterale pulmonale metastasen (62 patiënten), primair longcarcinoom met mediastinale betrokkenheid (13 patiënten), primaire tumoren van het mediastinum (14 patiënten) en mesothelioom (1 patiënt). Bij 71 patiënten werd een bilaterale anterieure thoracotomie met een transversale sternotomie (clamshell incisie) toegepast en bij 19 patiënten werd een unilaterale anterieure thoracotomie met gedeeltelijke of volledige mediane sternotomie (hemiclamshell incisie) gebruikt. Voor de sluiting gebruikten we pericostale hechtingen en sternale draden, meestal aangevuld met sternale K-wire stents of Steinmann pinnen om sternale override te voorkomen. Blootstelling aan alle gebieden van het mediastinum, pericardium, pleura en Long was uitstekend. Specifiek, de clamshell incisie bood Aanzienlijk betere toegang tot de lagere kwab ziekte en hemithoracale uitbreiding van mediastinale ziekte dan mogelijk met mediane sternotomie. Er waren geen sterfgevallen of significante morbiditeit, en alle patiënten verdroegen de incisies goed zonder mechanische ademhalingsproblemen. Er was één wondinfectie. Er was geen late sternale override en de cosmetische resultaten bleken uitstekend te zijn tijdens een follow-up van 2 tot 33 maanden. We concluderen dat clamshell incisies een verbeterde chirurgische aanpak vormen voor de behandeling van bilaterale pulmonale of gecombineerde pulmonale en mediastinale ziekte.