brev til redaktøren

Periorbital dermatitis har en forekomst på 3,9–4,8% (1). Det er oftest forårsaget af kontaktallergi (54%) (direkte kontakt 44% eller luftbåren kontakt 10,2%), irriterende kontaktdermatitis (CD) (9,1%) og atopisk dermatitis (25%) (1). Metaller rapporteres blandt hovedårsagerne til luftbåren allergisk CD, især i erhvervsmæssige omgivelser (2). Vi rapporterer her et usædvanligt tilfælde af periorbital luftbåren allergisk CD sammen med direkte allergisk CD af hænderne i en lærer. Det viste sig at skyldes metaller i pulveret af tavlekridt.

CASE REPORT

en 40-årig atopisk Kvindelig grundskolelærer rapporterede en kløe og bilateral erythematøs-oedematøs periorbital dermatitis, hun havde haft i 6 måneder. En sprækket pulpitis, der involverede bilateralt tommelfingerens distale spids (især på højre hånd) og den anden finger på højre hånd var også til stede.

hendes sygehistorie afslørede tidligere dermatitis på kontaktstederne med smykker.

Patchtest blev udført med den italienske standard (Societ Italiana Di Dermatologia Allergologica Professionale e Ambientale-SIDAPA) serie. Testallergener blev påført på den øvre del af ryggen i 48 timer ved hjælp af Hayes testkamre (Hayes Service Aj Alphen aan den Rijn, Holland) og evalueret efter 48 og 72 timer. en positiv reaktion på myroksilon pereiraeharpiks 25% pet (–D2/+D3), nikkelsulfat 5% pet (+++D2/+++D3) og koboltchlorid 1% pet (+D2/++D3) blev observeret.

da patienten nægtede at have brugt kosmetik i løbet af den foregående måned og tilknyttet starten af dermatitis med begyndelsen af skoleåret, antog vi en allergisk CD forårsaget af tavle kridtpulver.

seks forskellige farver tavlekalk anvendt af patienten i skolen blev analyseret for deres metalindhold. Efter pulverisering og mikrobølge syre fordøjelse, grafit ovn atomabsorption spektroskopi blev udført. Hver prøve blev analyseret to gange, og gennemsnitsværdierne for metalindhold blev beregnet. Resultaterne bekræftede tilstedeværelsen af nikkel og kobolt (tabel i).

Patch test med pulveret af chalks, testet som det er, udført på den sunde hud på patientens ryg, viste en svag positiv reaktion på rød kridt (+D2/+D3) og en tvivlsom reaktion på hvide, gule og grønne chalks. Der blev ikke observeret nogen reaktioner i 5 sunde kontroller.

brugen af vinylhandsker forbedrede patientens hånddermatitis, mens hendes øjenlågseksem helede i sommerferien.

diskussion

nikkelfremkaldelsestærsklen på sund hud hos voksne er 5-10 ppm; en koncentration på 0,5 ppm har vist sig at være tilstrækkelig til at udløse CD på irriteret hud (3-5). For kobolt er den mindste fremkaldelseskoncentration ca. 2 ppm (5). På baggrund af disse data foreslår videnskabelig litteratur en værdi for nikkel og kobolt lavere end 5 ppm som “god fremstillingspraksis”, mens “målmængden for at minimere risikoen for sensibilisering hos særligt følsomme emner skal være så lav som 1 ppm (5, 6).

i vores tilfælde var nikkelniveauet i kridtene lavere end 5 ppm, men højere end 1 ppm, og derfor tilstrækkeligt til at fremkalde CD på irriteret hud. I særdeleshed, niveauet af nikkel i farvede kridt var mindre end 1 ppm, men cirka 2 ppm i hvide, som var de mest anvendte.

det er bemærkelsesværdigt, at de hvide kridt hovedsageligt var sammensat af calciumcarbonat, mens de farvede kridt var sammensat af calciumsulfat. Da calciumcarbonat er mere alkali end calciumsulfat, kan det have lettet penetrationen af allergener, inducerende irriterende CD og faldende fremkaldelsestærskel.

uventet høje niveauer af bly blev fundet i kridtene, især i de farvede.

få tilfælde vedrørende CD blandt fagfolk på grund af nikkel i tavlekalk er rapporteret i litteraturen (7, 8); disse tilfælde vedrørte lærere med allergisk kontakteksem i hænderne på grund af direkte kontakt med tavlekalk, men uden luftbåren eksponering.

et yderligere tilfælde af allergisk CD, der involverer hænder og ansigt i en universitetslektor, er blevet beskrevet på grund af pigmentfølsomhed i farvet tavlekridt (9).

andre ikke-metalliske komponenter af kridt var ikke kun forbundet med forsinkede allergiske reaktioner, men også med umiddelbare. Især er der rapporteret om et tilfælde af kontakturtikaria på grund af CARBOKSYMETHYLCELLULOSE (CMC) i hvidt kridt hos en studerende (10). Under åben test udviklede patienten stærkere urticarialreaktioner med pulveriseret kridt end med ren CMC. I så fald blev en” sammensat allergi ” på grund af kemiske modifikationer af CMC i kridtet antaget.

i vores tilfælde, på trods af de tvivlsomme resultater af patch-test med patientens egne materialer, bekræftede de negative patch-testresultater med pulveret af kridtene i de sunde kontroller, den kemiske analyse og den positive stop-restart-test diagnosen allergisk CD.

i betragtning af den kroniske og intense eksponering for tavlekridt og ophobning af pulver i øjenlågsfolden konkluderer vi, at mængden af nikkel indeholdt i kridtene i dette tilfælde kan have været tilstrækkelig til at forårsage både professionelt direkte eksem i hænderne og luftbåren periorbital dermatitis.

forfatterne erklærer ingen interessekonflikter.