casestudy ‘ s
patiënt A is een Afro-Amerikaanse vrouw, 53 jaar oud, met een 17-jarige geschiedenis van type 2 diabetes, hypertensie, en hyperlipidemie en een 35-jarige geschiedenis van roken. Ze was in deze periode doorverwezen naar een diabeteskliniek voor intensief zelfmanagement voor diabetes. Ze presenteert in het kantoor met kortademigheid, pruritus, en pitting oedeem van bilaterale extremiteiten. Haar bloeddruk is 165/92 mm Hg, hartslag 94 slagen per minuut (normale snelheid en ritme), en ademhaling 26 ademhalingen per minuut. Ze is 5 voet 3 inches lang en weegt 202 pond (BMI: 35.8). Bloed wordt afgenomen en naar het laboratorium gestuurd voor analyse, wat een aantal abnormale bevindingen onthult (Tabel 5).
laboratoriumanalyse
| Test | resultaten van patiënt A | doelbereik |
|---|---|---|
| hemoglobine | 8,7 g / dL | 11,0-12,0 g / dL |
| Creatinine | 2.2 mg / dL | 0,6-1,2 mg / dL |
| GFR | 49 mL / min / 1,73 m2 | 90-120 mL / min/1,73 m2 |
| serumalbumine | 3,3 g / dL | ≥4,0 g / dL |
| HbA1c | 8.8% | <7.0% |
| LDL | 143 mg/dL | <100 mg/dL |
| HDL | 43 mg/dL | >40 mg/dL (preferably >60 mg/dL) |
| Glucose (random) | 186 mg/dL | <140 mg/dL |
| Albumin-to-creatinine ratio | 281 mg/g | <30 mg/g |
| Calcium | 8.7 mg/dL | 8.4–9.5 mg/dL |
| Phosphorus | 4.2 mg/dL | 2.7–4.6 mg / dL |
| Plasma parathyroïdhormoon | 77 pg / mL | 35-70 pg / mL |
gebaseerd op de resultaten van de serumbiomerker, wordt patiënt A gediagnosticeerd met stadium 3 chronische nierziekte, met een GFR van 49 mL/min/1,73 m2 en diepgaande microalbuminurie. Deze diagnose wordt onderbouwd door de waargenomen verhoging van willekeurige bloedglucosespiegels en HbA1c.
patiënt A heeft ook bloedarmoede, met een hemoglobinegehalte van 8.7 g / dL, en vroege tekenen van een bot-en mineraalmetabolismestoornis. Ze wordt beschouwd als een hoog risico voor een cardiovasculaire gebeurtenis als gevolg van haar lange geschiedenis van diabetes, hypertensie, tabak misbruik, en hyperlipidemie, die allemaal lijken te zijn ongecontroleerd.
patiënt A volgt zelfmanagementlessen voor diabetes, gegeven door een geregistreerde verpleegkundige en een geregistreerde diëtist. Een 24-uurs voedselherinnering toonde een eiwitrijk dieet aan en moeite om te voldoen aan het koolhydraatarme plan dat nodig is om haar bloedglucosespiegels onder controle te houden. Over een periode van zes maanden verloor en herwon de patiënt 10 pond. Ze eet over het algemeen geen ontbijt, heeft een salade op haar bureau op het werk voor de lunch, en meestal stopt bij een fastfood restaurant of bestellingen levering voor het diner als gevolg van toenemende vermoeidheid en verlies van energie. Patiënt A woont alleen en houdt niet van koken voor één persoon. Ze geeft ook toe niet goed te slapen en vaak te eten in het midden van de nacht. De doelstellingen voor behandeling omvatten glucosemanagement, regulering van bloeddruk, het stoppen met roken onderwijs, en verminderde eiwitinname.
er wordt een maaltijdplan opgesteld voor de patiënt gericht op gewichtsverlies; het plan is laag koolhydraten zonder hoog eiwit om verdere schade aan de nieren te voorkomen. Maaltijd planning is vereenvoudigd en bevat zelfgemaakte quick-fix maaltijden of slow cooker recepten die de vetinname geassocieerd met een overwegend fastfood dieet moet verminderen. Specifieke nadruk wordt gelegd op de noodzaak om af te zien van eiwitrijk voedsel en om regelmatig te eten gedurende de dag, Inclusief ontbijt.
de noodzaak van lichamelijke activiteit is van vitaal belang voor patiënt A en moet helpen bij gewichtsverlies, stressbeheersing en bloeddrukbeheersing. De patiënt wordt aangemoedigd om een stappenteller te dragen en te werken tot het lopen van 10.000 stappen per dag. Ze wordt aangemoedigd om langzaam te beginnen en de activiteit geleidelijk te verhogen.
therapietrouw is een belangrijk onderdeel van het behandelplan van patiënt A. Ze wordt voorgeschreven medicijnen voor veel van haar bestaande aandoeningen, waaronder diabetes, hypertensie, bloedarmoede, en hart-en vaatziekten. Instructies voor haar diabetes medicijnen omvatten de reden voor het handhaven van adequate glucose controle. De geschiedenis van patiënt A onthult een gebrek aan glycemische controle, dus therapietrouw is van het grootste belang en patiëntenvoorlichting omvat insuline therapie instructies. De verpleegkundige bespreekt ook de actie, dosering, bijwerkingen, en de behoefte aan een nieuw voorgeschreven ACE-remmer. Patiënt A wordt geïnstrueerd om haar bloeddruk thuis te controleren en elke hoge of lage meting te melden aan haar eerstelijnszorgverlener.
het Bloedarmoedeonderwijs is voltooid, met verdere uitleg over de noodzaak van aanvullende tests om te bepalen of aanvullend ijzer of een erytropoëse-stimulerend middel nodig is. Om schade met betrekking tot hart-en vaatziekten te voorkomen, wordt patiënt A gestart met een statine om haar lipidenspiegels te helpen verlagen in combinatie met een vetarm dieet. Een vitamine D-supplement wordt ook aanbevolen vanwege de verhoogde parathyroïdhormoonspiegel.
ten slotte wordt patiënt A aangemoedigd om zelf-bloedglucosemonitoring uit te voeren, regelmatige controles te houden met haar zorgteam en follow-up met een nefroloog om de progressie van nierziekten verder te belemmeren. Met onderwijs en begrip kan patiënt A haar huidige nierfunctie behouden. Echter, als ze blijft op haar huidige pad, progressie in eindstadium nierziekte kan onvermijdelijk zijn.