dopis editorovi

periorbitální dermatitida má incidenci 3,9-4,8% (1). Nejčastěji je způsobena kontaktní alergií (54%) (přímý kontakt 44% nebo vzdušný kontakt 10,2%), dráždivou kontaktní dermatitidou (CD) (9,1%) a atopickou dermatitidou (25%) (1). Kovy jsou hlášeny mezi hlavní příčiny alergického CD ve vzduchu, zejména v pracovním prostředí (2). Uvádíme zde neobvyklý případ periorbitálního alergického CD ve vzduchu spolu s přímým alergickým CD rukou u učitele. Bylo zjištěno, že je to kvůli kovům v prášku z křídy na tabuli.

kazuistika

40letá atopická učitelka základní školy hlásila svědění a bilaterální erytematózně-edematózní periorbitální dermatitidu, kterou měla po dobu 6 měsíců. Byla také přítomna prasklá pulpitida zahrnující bilaterálně distální vrchol palců (zejména na pravé ruce) a druhý prst pravé ruky.

její anamnéza odhalila předchozí dermatitidu v místech kontaktu se šperky.

patchové testy byly provedeny s řadou italských standardů (Società Italiana di Dermatologia Allergologica Professionale e Ambientale-SIDAPA). Testovací alergeny byly aplikovány na horní část zad po dobu 48 hodin pomocí Haye ‚s test Chambers® (Haye‘ S Service aj Alphen aan den Rijn, Nizozemsko) a hodnoceny po 48 a 72 hodinách. byla pozorována pozitivní reakce na myroxylon pereirae pryskyřice 25% pet (–D2/+D3), síran nikelnatý 5% pet (+++D2/+++D3) a chlorid kobaltu 1% pet (+D2/++D3).

vzhledem k tomu, že pacient popřel použití kosmetiky v předchozím měsíci a spojil začátek dermatitidy se začátkem školního roku, předpokládali jsme alergickou CD způsobenou práškem křídy na tabuli.

šest různých barev tabulí, které pacient použil ve škole, bylo analyzováno na obsah kovu. Po práškování a digesci mikrovlnnou kyselinou byla provedena atomová absorpční spektroskopie grafitové pece. Každý vzorek byl analyzován dvakrát a vypočteny průměrné hodnoty obsahu kovu. Výsledky potvrdily přítomnost niklu a kobaltu (tabulka I).

testy náplasti s práškem křídy, testované tak, jak je, provedené na zdravé kůži pacienta, ukázaly slabou pozitivní reakci na červenou křídu (+D2/+D3) a pochybnou reakci na bílé, žluté a zelené křídy. U 5 zdravých kontrol nebyly pozorovány žádné reakce.

použití vinylových rukavic zlepšilo dermatitidu rukou pacienta, zatímco její ekzém očních víček se během letních prázdnin uzdravil.

diskuse

prahová hodnota elicitace niklu na zdravé kůži u dospělých je 5-10 ppm; bylo zjištěno, že koncentrace 0,5 ppm je dostatečná ke spuštění CD na podrážděné kůži (3-5). U kobaltu je minimální elicitační koncentrace přibližně 2 ppm (5). Na základě těchto údajů vědecká literatura navrhuje hodnotu niklu a kobaltu nižší než 5 ppm jako „správnou výrobní praxi“, zatímco“ cílové “ množství pro minimalizaci rizika senzibilizace u zvláště citlivých subjektů by mělo být až 1 ppm (5, 6).

v našem případě byla hladina niklu v křídách nižší než 5 ppm, ale vyšší než 1 ppm, a proto postačovala k vyvolání CD na podrážděné kůži. Zejména, hladina niklu v barevných křídách byla menší než 1 ppm, ale přibližně 2 ppm v bílých, které byly nejpoužívanější.

je pozoruhodné, že bílé křídy byly složeny převážně z uhličitanu vápenatého, zatímco barevné křídy byly složeny ze síranu vápenatého. Protože uhličitan vápenatý je více alkalický než síran vápenatý, může usnadnit pronikání alergenů, indukovat dráždivé CD a snižovat prahovou hodnotu elicitace.

neočekávaně vysoké hladiny olova byly nalezeny v křídách, zejména v barevných.

v literatuře bylo hlášeno několik případů týkajících se CD mezi profesionály kvůli niklu v tabulkových křídách (7, 8); tyto případy se týkaly učitelů s alergickým kontaktním ekzémem rukou v důsledku přímého kontaktu s tabulí, ale bez vystavení vzduchem.

další případ alergického CD zahrnujícího ruce a obličej u vysokoškolského lektora byl popsán kvůli citlivosti azo pigmentu v barevné tabuli křída (9).

jiné nekovové složky křídy byly spojeny nejen se zpožděnými alergickými reakcemi, ale také s okamžitými. Zejména byl u studenta (10) hlášen případ kontaktní kopřivky způsobené karboxymethylcelulózou (CMC) bílou křídou. Během otevřeného testování se u pacienta vyvinuly silnější urtikariální reakce s práškovou křídou než s čistým CMC. V tomto případě byla předpokládána „složená alergie“ způsobená chemickými modifikacemi CMC v křídě.

v našem případě, navzdory pochybným výsledkům testování náplasti s vlastními materiály pacienta, negativní výsledky testu náplasti s práškem křídy ve zdravých kontrolách, chemická analýza a pozitivní test stop-restart potvrdily diagnózu alergického CD.

vzhledem k chronické a intenzivní expozici křídě tabule a hromadění prášku v záhybu očních víček jsme dospěli k závěru, že množství niklu obsaženého v křídách v tomto případě mohlo být dostatečné k tomu, aby způsobilo jak profesionální přímý ekzém rukou, tak vzdušnou periorbitální dermatitidu.

autoři nehlásí žádný střet zájmů.