Review question
zijn dopamineagonisten effectief en veilig bij het voorkomen van het ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) bij vrouwen met een hoog risico op OHSS (bijv. vrouwen met polycysteuze eierstokken of een hoge opbrengst aan eicellen na stimulatie)? Hoe effectief zijn ze in vergelijking met andere actieve behandelingen (bijv. humaan albumine)?
Achtergrond
OHSS treedt op als gevolg van overstimulatie van de eierstokken (vrouwelijke voortplantingsorganen die eieren en geslachtshormonen produceren) bij vruchtbaarheidsbehandeling (zogenaamde kunstmatige voortplantingstechnologie). Het wordt gekenmerkt door vergrote eierstokken en beweging van vocht uit de bloedvaten naar andere lichaamsholten, wat resulteert in een opgeblazen gevoel in de buik (maag), een verhoogd risico op bloedstolsels en een verminderde bloedtoevoer naar belangrijke organen. In de meeste gevallen is de aandoening mild en lost zichzelf op zonder behandeling, maar sommige vrouwen ontwikkelen een matige of ernstige vorm van OHSS, die ziekenhuisopname vereist. Er is geen genezing voor OHSS anders dan wachten tot het te kalmeren en het verminderen van de symptomen terwijl in het ziekenhuis. Geneesmiddelen die dopamineagonisten worden genoemd, zijn geïntroduceerd om OHSS te proberen te voorkomen.
onderzoekskenmerken
deze review omvatte 16 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met 2091 vrouwen met een hoog risico op OHSS, waarin drie verschillende dopamineagonisten (cabergoline, bromocriptine en quinagolide) werden geëvalueerd. De belangrijkste uitkomstmaten waren het aantal nieuwe gevallen (incidentie) van matig tot ernstig OHSS en het levend Geboortecijfer. Het bewijs is actueel tot augustus 2016.
belangrijkste resultaten
Dopamineagonisten lijken de incidentie van matig tot ernstig OHSS te verminderen bij vrouwen met een hoog risico op OHSS (bewijs van matige kwaliteit) in vergelijking met placebo of geen behandeling. Dit suggereert dat als 29% van de vrouwen die placebo of geen behandeling krijgen matig of ernstig OHSS heeft, tussen 7% en 14% van de vrouwen die dopamine-agonisten gebruiken matig of ernstig OHSS zal hebben. Voor vrouwen bij wie een vers embryo werd overgedragen als onderdeel van hun behandelingscyclus, was er geen bewijs dat dopamineagonisten de zwangerschapsuitkomsten beïnvloedden, maar ze kunnen het risico op bijwerkingen, zoals maagklachten, verhogen. Er was geen bewijs voor een verschil tussen een dopamine-agonist plus een andere actieve behandeling versus een andere actieve behandeling op incidentie van matig tot ernstig OHSS en levend Geboortecijfer.
er was geen bewijs voor een verschil in OHSS-percentages tussen cabergoline-en placebo-behandelingen (bijv. hydroxyethylzetmeel, prednisolon of ‘coasting’ (gedurende enkele dagen geen ovariële stimulatie meer)). Cabergoline werd geassocieerd met een verhoogd aantal klinische zwangerschappen in vergelijking met vrijloop.
kwaliteit van het bewijsmateriaal
de kwaliteit van het bewijsmateriaal varieerde van zeer laag tot matig. Beperkingen omvatten slechte rapportage van studiemethoden en onnauwkeurigheid (te weinig gebeurtenissen) voor sommige vergelijkingen.