in 2013 was cocaïne goed voor bijna 6 procent van alle toelatingen tot behandelingsprogramma ‘ s voor drugsgebruik. De meerderheid van de individuen (68 procent in 2013) die behandeling voor cocaïnegebruik zoeken, rookt crack en zijn waarschijnlijk polydrugsgebruikers, wat betekent dat ze meer dan één stof gebruiken.Degenen die cocaïnegebruik behandelen, moeten erkennen dat drugsverslaving een complexe ziekte is met veranderingen in de hersenen en een breed scala aan sociale, familiale en andere omgevingsfactoren; daarom moet de behandeling van cocaïneverslaving zich richten op deze brede context en op alle andere gelijktijdig optredende psychische stoornissen die aanvullende gedrags-of farmacologische interventies vereisen.
farmacologische benaderingen
Momenteel zijn er geen geneesmiddelen goedgekeurd door de VS. Food and Drug Administration om cocaïneverslaving te behandelen, hoewel onderzoekers een verscheidenheid aan neurobiologische doelwitten onderzoeken. Onderzoek in het verleden heeft zich voornamelijk gericht op dopamine, maar wetenschappers hebben ook ontdekt dat cocaïnegebruik veranderingen in de hersenen veroorzaakt die verband houden met andere neurotransmitters—waaronder serotonine, gamma-aminoboterzuur (GABA), noradrenaline en glutamaat.37 onderzoekers testen momenteel medicijnen die werken op de dopamine D3-receptor, een subtype van dopamine receptor dat overvloedig aanwezig is in de emotie-en beloningscentra van de hersenen.38 ander onderzoek is het testen van verbindingen (bijv., N-acetylcysteïne) die het evenwicht herstellen tussen prikkelende (glutamaat) en remmende (GABA) neurotransmissie, die wordt verstoord door langdurig cocaïnegebruik.39 het onderzoek in dieren kijkt ook naar medicijnen (b. v., lorcaserin) die bij serotoninereceptoren handelen.40
verschillende geneesmiddelen die voor andere ziekten op de markt worden gebracht, zijn veelbelovend in het verminderen van het cocaïnegebruik in gecontroleerde klinische studies. Onder deze heeft disulfiram, dat wordt gebruikt om alcoholisme te behandelen, de meeste belofte getoond. Wetenschappers weten nog niet precies hoe disulfiram cocaïnegebruik vermindert, hoewel de effecten ervan gerelateerd kunnen zijn aan zijn vermogen om een enzym te remmen dat dopamine omzet in noradrenaline. Disulfiram werkt echter niet voor iedereen. Farmacogenetische studies onthullen varianten in het gen dat het DBH-enzym codeert en lijken de effectiviteit van disulfiram te beïnvloeden bij het verminderen van cocaïnegebruik.41-43 het kennen van het DBH genotype van een patiënt kan helpen voorspellen of disulfiram een effectieve farmacotherapie zou zijn voor cocaïneverslaving bij die persoon.41-43
ten slotte hebben onderzoekers vroege tests ontwikkeld en uitgevoerd met een cocaïnevaccin dat het risico op terugval zou kunnen helpen verminderen. Het vaccin stimuleert het immuunsysteem om cocaïne-specifieke antilichamen aan te maken die zich binden aan cocaïne, waardoor het niet in de hersenen komt.44 naast het aantonen van de veiligheid van het vaccin, bleek uit een klinische studie dat patiënten die een hoog antilichaamniveau bereikten, het cocaïnegebruik significant verminderden.Slechts 38 procent van de gevaccineerde proefpersonen bereikte echter voldoende antilichaamspiegels en gedurende slechts 2 maanden.45
onderzoekers werken aan het verbeteren van het cocaïnevaccin door het versterken van de binding aan cocaïne en het vermogen om antilichamen op te wekken.44,46 nieuwe vaccintechnologieën, waaronder genoverdracht om de specificiteit en het niveau van de geproduceerde antilichamen te verhogen of het metabolisme van cocaïne te verbeteren, kunnen ook de effectiviteit van deze behandeling verbeteren.Een farmacogenetische studie met een klein aantal patiënten suggereert dat individuen met een bepaald genotype goed reageren op het cocaïnevaccin—een intrigerende bevinding die meer onderzoek vereist.48
naast behandelingen voor verslaving ontwikkelen onderzoekers ook medische interventies om acute noodsituaties als gevolg van een overdosis cocaïne aan te pakken. Een benadering die wordt onderzocht is het gebruik van genetisch gemanipuleerde menselijke enzymen die betrokken zijn bij de afbraak van cocaïne, die de gedrags-en toxische effecten van een overdosis cocaïne zou tegengaan.49 momenteel testen en verfijnen onderzoekers deze enzymen in dierlijk onderzoek, met het uiteindelijke doel om naar klinische proeven te gaan.49
gedragsinterventies
veel gedragsbehandelingen voor cocaïneverslaving zijn effectief gebleken in zowel residentiële als poliklinische omgevingen. Gedragstherapieën zijn vaak de enige beschikbare en effectieve behandelingen voor veel drugsproblemen, waaronder stimulerende verslavingen. Nochtans, kan de integratie van gedragsmatige en farmacologische behandelingen uiteindelijk blijken om de meest efficiënte benadering te zijn.50
een vorm van gedragstherapie die positieve resultaten laat zien bij mensen met stoornissen in het cocaïnegebruik is contingency management (CM), ook wel motiverende prikkels genoemd. Programma ‘ s maken gebruik van een voucher-of prijsgebaseerd systeem dat patiënten beloont die zich onthouden van cocaïne en andere drugs. Op basis van drugsvrije urinetests verdienen de patiënten punten, of chips, die kunnen worden ingewisseld voor items die een gezond leven stimuleren, zoals een fitnessabonnement, bioscoopkaartjes of een diner in een lokaal restaurant. CM kan met name nuttig zijn om patiënten te helpen bij het bereiken van een initiële onthouding van cocaïne en om in behandeling te blijven.39,50-52 deze aanpak is onlangs aangetoond praktisch en effectief te zijn in de gemeenschap behandeling programma ‘ s.51
uit onderzoek blijkt dat CM van nut is voor diverse populaties cocaïnegebruikers. Studies tonen bijvoorbeeld aan dat cocaïneafhankelijke zwangere vrouwen en vrouwen met jonge kinderen die deelnamen aan een CM-programma als aanvulling op andere behandeling met stoornissen bij het gebruik van middelen, in staat waren langer van abstinent te blijven dan degenen die een gelijkwaardig bedrag aan vouchers zonder gedragsvereisten ontvingen.28 patiënten die deelnamen aan CM—behandeling voor cocaïnegebruik en die ook psychiatrische symptomen ondervonden—zoals depressie, emotionele stress en vijandigheid-vertoonden een significante vermindering van deze problemen, waarschijnlijk gerelateerd aan een vermindering van het cocaïnegebruik.Cognitieve gedragstherapie (CBT) is een effectieve aanpak om recidief te voorkomen. Deze aanpak helpt patiënten bij het ontwikkelen van kritische vaardigheden die langdurige onthouding ondersteunen-waaronder het vermogen om situaties te herkennen waarin zij het meest geneigd zijn cocaïne te gebruiken, deze situaties te vermijden en effectiever om te gaan met een reeks problemen die verband houden met drugsgebruik. Deze therapie kan ook worden gebruikt in combinatie met andere behandelingen, waardoor de voordelen van beide maximaliseren.50
onlangs ontwikkelden onderzoekers een geautomatiseerde vorm van CBT (CBT4CBT) die patiënten gebruiken in een privékamer van een kliniek.54-56 dit interactieve multimediaprogramma volgt op de voet de belangrijkste lessen en vaardigheden-ontwikkeling activiteiten van in-person CBT in een reeks modules. Films presenteren voorbeelden en informatie die de ontwikkeling van coping skills ondersteunen; quizzen, games en huiswerkopdrachten versterken de lessen en bieden mogelijkheden om vaardigheden te oefenen.54-56 Studies hebben aangetoond dat het toevoegen van CBT4CBT aan wekelijkse counseling onthouding bevorderde54 en de succespercentages van de behandeling verhoogde tot 6 maanden na de behandeling.55
therapeutische gemeenschappen (TCs)-drugsvrije woningen waarin mensen die herstellende zijn van stoornissen in het drugsgebruik elkaar helpen hun gedrag te begrijpen en te veranderen—kunnen een effectieve behandeling zijn voor mensen die drugs gebruiken, waaronder cocaïne.57 TCs kan een verblijf van 6 tot 12 maanden vereisen en kan ter plaatse beroepsrevalidatie en andere ondersteunende diensten omvatten die zich richten op succesvolle re-integratie van het individu in de samenleving. TCs kan ook ondersteuning bieden op andere belangrijke gebieden-het verbeteren van juridische, werkgelegenheid en geestelijke gezondheidsresultaten.57,58
ongeacht het specifieke type behandeling met stoornissen door middel van middelengebruik, is het belangrijk dat patiënten diensten krijgen die aan al hun behandelingsbehoeften voldoen. Bijvoorbeeld, een werkloze patiënt zou profiteren van beroepsrevalidatie of loopbaanbegeleiding samen met verslavingsbehandeling. Patiënten met huwelijksproblemen kunnen relatietherapie nodig hebben. Zodra de intramurale behandeling eindigt, kan de voortdurende steun—ook wel nazorg genoemd—mensen helpen terugval te voorkomen. Onderzoek wijst uit dat mensen die zich inzetten voor onthouding, zelfhulpgedrag vertonen en geloven dat ze het vermogen hebben om af te zien van het gebruik van cocaïne (zelfwerkzaamheid), eerder geneigd zijn zich te onthouden.Nazorg dient om deze eigenschappen te versterken en problemen aan te pakken die de kwetsbaarheid voor terugval kunnen verhogen, waaronder depressie en afnemende zelf-effectiviteit.59
wetenschappers hebben veelbelovende resultaten gevonden van telefonische counseling als een goedkope methode om nazorg te leveren. Bijvoorbeeld, mensen die stimulerende middelen misbruikten die deelnamen aan zeven sessies van telefonische counseling vertoonden een daling van het drugsgebruik tijdens de eerste 3 maanden, terwijl degenen die geen oproepen kregen hun gebruik verhoogden.60 Bonusprikkels kunnen de bereidheid van patiënten om deel te nemen aan de telefonische nazorg vergroten, waardoor het aantal ontvangen sessies volgens één studie wordt verdubbeld.61
community-based recovery groups-as as Cocaine Anonymous—that use a 12-step program can also be helpful in Maintainance abstinence. Deelnemers kunnen profiteren van de ondersteunende fellowship en van het delen met degenen die gemeenschappelijke problemen en problemen ondervinden.62