de lever speelt een centrale rol bij hemostase, omdat het de plaats is waar stollingsfactoren, stollingsremmers en fibrinolytische eiwitten worden gesynthetiseerd. De meest voorkomende stollingsstoornissen die optreden bij leveraandoeningen zijn trombocytopenie en een verstoorde humorale stolling. Het algemene doel van de therapie is niet om volledige correctie van laboratoriumwaarden afwijkingen te bereiken, maar om hemostase te verkrijgen. Behandeling met vitamine K kan een nuttige optie zijn bij patiënten met een verlengde protrombinetijd als gevolg van vitamine K-deficiëntie; bij patiënten met ondervoeding; bij patiënten die antibiotica gebruiken; en bij patiënten met cholestatische leverziekte, met name voorafgaand aan invasieve procedures. Infusie van vers bevroren plasma is vaker effectief en wordt aanbevolen bij patiënten met een leverziekte vóór invasieve ingrepen of chirurgie, omdat dergelijke patiënten een tijdelijke correctie van hun protrombinetijd nodig hebben. Behandeling met plasma-uitwisseling kan worden overwogen bij patiënten die niet kunnen worden behandeld met vers bevroren plasma vanwege het risico op volumeoverbelasting. Bij patiënten met ernstige coagulopathie en hypofibrinogenemie is cryoprecipitaattherapie ideaal. Behandeling met protrombinecomplex concentraat wordt zelden voortgezet bij patiënten met een leverziekte vanwege een hoog risico op trombotische complicaties. Transfusies van bloedplaatjes zijn geschikt voor patiënten met trombocytopenie (< 50.000/mm(3)) geassocieerd met actieve bloedingen of voorafgaand aan invasieve procedures waarbij een kortetermijnverhoging van het aantal bloedplaatjes wordt opgemerkt. Onderzoek met desmopressine kan worden overwogen vóór invasieve procedures bij patiënten met leverziekte en met refractaire en verlengde bloedingstijd. Toediening van Recombinant geactiveerd factor VIIa wordt aanbevolen voor patiënten met een significant verlengde protrombinetijd en contra-indicaties voor vers ingevroren plasma therapie; dit is echter duur. Trombopoietine en interleukine-11 worden momenteel onderzocht voor patiënten met trombocytopenie van chronische leverziekte. Levertransplantatie herstelt volledig verstoorde stollingsafwijkingen en is de ultieme interventie die coagulopathie van gevorderde leverziekte en leverfalen corrigeert.