in de Verenigde Staten vereist de Food and Drug Administration regelmatige controle van het bloedbeeld van alle patiënten die clozapine gebruiken. Een soms voorkomende maar ernstige bijwerking van clozapine is ernstige neutropenie, gedefinieerd als een absolute neutrofielentelling (ANC) van minder dan 500/µL. Neutrofielen zijn een type witte bloedcel dat infecties bestrijdt. De gevaarlijkste vorm van neutropenie is agranulocytose, die optreedt bij 1% of minder van de patiënten die clozapine gebruiken, meestal tussen 6 en 18 weken na het starten van de medicatie. Agranulocytose is gewoonlijk een plotselinge daling van ANC aan nul, wordt verondersteld om auto-immune te zijn, is niet permanent, is niet verwant aan dosis, en is een medische noodsituatie. Elke ernstige neutropenie kan fataal zijn als deze niet wordt gedetecteerd en behandeld, omdat het mensen kwetsbaar maakt voor infectie. Bij vereiste controle is clozapine veilig en gevallen van neutropenie komen zeer zelden voor. Om clozapine buiten een ziekenhuis voor te schrijven, moeten artsen zich registreren bij het nationale clozapine Rems-programma op https://www.clozapinerems.com , een training volgen en een quiz afleggen. Dit duurt meestal minder dan een uur. Om clozapine te krijgen, moeten patiënten deel uitmaken van een systeem dat regelmatige ANC-monitoring en rapportage van het aantal neutrofielen in het REMS-register omvat. Wanneer met clozapine wordt gestart, wordt de ANC gedurende 6 maanden elke week gemeten, vervolgens gedurende 6 maanden om de twee weken, vervolgens maandelijks, als alle ANC-resultaten toereikend zijn. Monitoring of behandeling worden gewijzigd wanneer een ANC lager is dan 1500/µL. Het monitoring protocol, inclusief hoe en wanneer te reageren op lage ANC resultaten, is https://www.clozapinerems.com/CpmgClozapineUI/rems/pdf/resources / ANC_Table.pdf . Wanneer de ANC-tellingen van patiënten niet gevaarlijk zijn, maar in de buurt van een controledrempel, worden labs soms later op de dag getrokken, wanneer het aantal witte bloedcellen hoger kan zijn. Er is een ander controleprotocol voor patiënten bij wie benigne etnische neutropenie (BEN) is gediagnosticeerd. BEN komt vaker voor in bepaalde etnische groepen, vooral mensen van Afrikaanse afkomst. Mensen met BEN hebben veilige, normale ANC ‘ s die lager zijn dan de standaard referentiebereiken.