Clostridiale myositis is een zeldzame maar ernstige bacteriële infectie, die ontsteking en afsterven van spieren en afgifte van bacteriële toxinen in de bloedbaan veroorzaakt. Deze voorwaarde wordt ook bedoeld als myonecrose, kwaadaardig oedeem, en gas gangreen. Het komt het vaakst voor bij paarden die onlangs een intramusculaire injectie hebben gekregen.
klinische symptomen
klinische symptomen treden 6-72 uur na de injectie op en paarden vertonen aanvankelijk acute zwelling, warmte en pijn in het getroffen gebied. De ziekte vordert snel en de toestand van het paard kan binnen enkele uren afnemen. Het aangetaste dier vertoont tekenen van systemische toxemie; de dood kan snel supervene in ernstige gevallen. Clostridiale bacteriën produceren gas dat resulteert in een karakteristieke emfysematous (bubbly) gevoel of crepitatie van de regio. Clostridiale myositis is een echte medische noodsituatie, met overleving gekoppeld aan snelle interventie door agressieve antibiotica behandeling en wonddebridement.
een nadere blik
het geslacht Clostridium bestaat uit meer dan 150 bekende soorten grampositieve, anaerobe, sporenvormende bacteriën. De spore-vormende vermogen van deze bacteriën maakt overleven voor lange periodes van tijd in de omgeving. Wanneer sporen een plaats tegenkomen zonder zuurstof, zoals beschadigde spieren, worden ze geactiveerd om zich te vermenigvuldigen en exotoxinen te produceren, die uitgebreide weefsel-en vasculaire schade veroorzaken. De clostridiale soorten die vaak myositis veroorzaken zijn C. perfringens, C. septicum en C. chauvoei.
Clostridiale myositis is gemeld na intramusculaire inentingen van vaccins, ivermectine, antihistaminica, fenylbutazon, vitaminen, prostaglandinen en het vaakst flunixinemeglumine. Zelden treden gevallen op na inadequate perivasculaire toediening van verbindingen, veulentrauma of punctiewonden. In een studie door Peek et al in 2003, waren hengsten en Kwartpaarden oververtegenwoordigd, en de auteurs veronderstelden dat dit te wijten zou kunnen zijn aan het zware gespierde van deze groepen.
het mechanisme waarmee de bacteriële sporen in de spier van het paard terechtkomen is onbekend. Het is mogelijk dat er sporen worden ingebracht op het moment van injectie. Een andere theorie is dat bacteriën worden getransloceerd uit hun normale omgeving in de darm, in tijden van ontsteking of koliek en komen in de spier via de bloedbaan. Er is geen verband vastgesteld tussen het al dan niet reinigen van de injectieplaats vóór de injectie en de ontwikkeling van myositis. Een hogere incidentie van myositis met irriterende stoffen zoals niet-steroïdale geneesmiddelen en vitamines wordt gemeld, mogelijk als gevolg van verhoogde weefselschade en creatie van een zuurstofvrije omgeving.
diagnose
de diagnose omvat het afzuigen van een kleine hoeveelheid vloeistof voor anaërobe kweek en gramkleuring om de aanwezigheid van grampositieve staafjes te onderzoeken. Om de infectie te behandelen, worden grote incisies gemaakt in de spier en fascia om de bacteriën bloot te stellen aan zuurstof en debride dood weefsel. Algemene ondersteunende zorg is van cruciaal belang omdat deze bacteriën toxines produceren die secundaire effecten op het paard hebben, waaronder het potentieel om de contractiliteit van het hart te verminderen. Clostridial toxines kunnen ook leiden tot bloedarmoede, trombocytopenie, en leukopenie. Paarden worden vaak behandeld met hoge doses intraveneuze penicilline, intraveneuze vloeistoffen, cardiovasculaire ondersteuning en wondverzorging. Hyperbare therapie, waar beschikbaar, wordt voorgesteld als een aanvulling op routine behandeling.
uitkomsten en prognose
overleving is gemeld tussen 31% en 73% en lijkt beter te zijn voor infecties met C. perfringens in vergelijking met C. septicum of C. chauvoei. Paarden die de eerste toxemische stadia van de ziekte overleven hebben een verbeterde prognose. De wonden gecreëerd door een combinatie van infectie en behandeling zijn meestal groot, en kan weken tot maanden duren om volledig te genezen. Paarden die het niet overleven vertonen tekenen van intravasculaire stolling en multi-orgaanfalen.
er is geen definitieve preventie voor clostridiale myositis. Wanneer het geven van intramusculaire injecties, gebruik grote en goed vascularized spiergroepen, en indien mogelijk vermijd het geven van irriterende stoffen in de spier als er een alternatieve route zoals orale of intraveneuze toediening.
CONTACT: Rebecca Ruby, BVSc (dist), MSc, Dipl. [email protected]/257-8283-University van Kentucky Veterinary Diagnostic Laboratory, Lexington
Dit is een uittreksel uit Equine Disease Quarterly, gefinancierd door underwriters bij Lloyd ‘ s, London.