motivering: deze test is gebruikt om feochromocytoom en die paragangliomen te diagnosticeren die epinefrine, noradrenaline of beide kunnen afscheiden. Dergelijke tumoren kunnen paroxysmale of aanhoudende hypertensie veroorzaken. De test is nuttig bij het onderzoek van hypertensieve patiënten, vooral jongere personen, vooral wanneer hypertensie paroxysmaal is, wat wijst op feochromocytoom.1 verschillende definities van een normale plasmacatecholaminerespons op clonidine zijn gepostuleerd:
- Een minimum plasma-noradrenaline niveau ≤500 pg/mL2
- ≥50% noradrenaline daling van de nulmeting, en een noradrenaline niveau ≤500 pg/mL3
- Een minimum plasma totaal catecholamine (noradrenaline + epinefrine) concentratie ≤500 pg/mL4
Sjoberg et al5 hebben geconcludeerd dat de minimale onderdrukking optreedt twee tot drie uur na clonidine toediening met de grootste diagnostische nauwkeurigheid (92%) verkregen wanneer de normale reactie is gedefinieerd als het niveau van het totale plasma-catecholamine ≤500 pg/mL. Taylor et al6 hebben een toename van vals-positieve resultaten aangetoond door gebruik te maken van de reductiecriteria van 50%. Dit geldt vooral als de uitgangswaarden binnen het vastgestelde referentie-interval liggen. De plasmaniveaus zijn nuttig als opgeheven, vooral tijdens of onmiddellijk na een episode van hypertensie, maar vals-negatieve resultaten komen voor wanneer het specimen tijdens een uneventful periode wordt getrokken. Normotensief feochromocytoom is gemeld.7 fout-positieve resultaten komen vaak voor. Epinefrine secretie neemt toe in reactie op koude en hypoglykemie.
Protocol: De patiënt moet ‘ s nachts vasten en niet roken. Dertig minuten na het inbrengen van de inwonende katheter wordt bloed afgenomen voor de baseline catecholamine bepaling. Clonidinehydrochloride (0,3 mg) wordt oraal toegediend en herhaalde monsters voor plasmacatecholamines worden twee en drie uur later verzameld.5 verzameling van een vierde tube om vier uur is optioneel.
Opmerking: Er is aangetoond dat verschillende geneesmiddelen clonidinesuppressie voorkomen, waardoor vals-positieve resultaten worden verkregen. Deze omvatten β-adrenerge blokkers, tricyclische antidepressiva en thiazidediuretica. Indien mogelijk moeten deze geneesmiddelen 48 uur vóór de inzameling worden stopgezet. De α-adrenerge blokkers interfereren niet met de clonidinesuppressie. Geneesmiddelen die de norepinefrinespiegels in het plasma kunnen beïnvloeden, zijn α-adrenerge en β-adrenerge blokkers, vasodilatoren, clonidine, bromocriptine, theofylline, fenothiazine, tricyclische antidepressiva, labetalol, calciumkanaalblokkers, converterende enzymremmers, bromocriptine, chloorpromazine, haloperidol en cocaïne.
walnoten, bananen en storende geneesmiddelen dienen gedurende een week voorafgaand aan de monsterverzameling te worden vermeden. Een inwonende heparinized katheter wordt aanbevolen, omdat vlindernaald (=aderpunctie) kan leiden tot een toename van de stoffen waarvoor het testen wordt uitgevoerd. De patiënt moet blijven liggen gedurende de gehele ophaalprocedure.
bruikbare Tests: Clonidinesuppressie-Test (drie uur) (123133 ) , Clonidinesuppressie-Test (vier uur)) (123158)
opmerking: voor elk tijdsinterval van de verzameling, zuig bloed in lavendel-top (EDTA) buizen. Buisjes omkeren om conserveermiddelen goed te laten mengen. Centrifugeer en breng het plasma over in geëtiketteerde plastic transportbuizen (elk 4 mL; minimaal 2 mL). Bevries onmiddellijk en schip bevroren. De tijd tussen het verzamelen van bloed en de bereiding van plasma is van cruciaal belang; als de tijd langer is dan één uur, nemen de catecholaminewaarden toe (wanneer het bloed gekoeld wordt) of afnemen (wanneer het op kamertemperatuur wordt bewaard).8
1. Sheps SG, Jiang NS, Klee GG, Van Heerden JA. Recente ontwikkelingen in de diagnose en behandeling van feochromocytoom. Mayo Clin Proc. 1990 Jan; 65 (1): 88-95. PubMed 1967325
5. Sjoberg RJ, Simcic KJ, Kidd GS. De clonidinesuppressie test voor feochromocytoom. Een overzicht van het nut en de valkuilen. Arch Stagiair Med. 1992 Jun; 152(6):1193-1197. PubMed 1599347
6. Taylor HC, Mayes D, Anton AH. Clonidine suppressie test voor feochromocytoom: voorbeelden van misleidende resultaten. J Clin Endocrinol Metab. 1986 Jul; 63(1): 238-242. PubMed 3711261
8. Boomsma F, Alberts G, Van Eijk L, Man In ‘ t Veld AJ, Schalekamp MA. Optimale opvang – en opslagcondities voor catecholaminemetingen in menselijk plasma en urine. Clin Chem. 1993 Dec; 39 (12):2503-2508. PubMed 8252722