Clomipramine is een tricyclisch antidepressivum dat wordt gebruikt voor de behandeling van obsessief-compulsieve stoornis. Het generiek is relatief goedkoop, terwijl het merk Anafranil® is erg duur (ongeveer $1800 per maand voor 150 mg/dag).
op deze pagina behandelen we twee vragen:
1. Is clomipramine effectiever dan SSRI ‘ s?
2. Kan clomipramine als een eerstelijns alternatief voor SSRI ‘ s voor de behandeling van OCD worden beschouwd?
het is onduidelijk of clomipramine werkzamer is dan SSRI ‘ s
klinische studies die clomipramine rechtstreeks (“head-to-head”) vergelijken met een SSRI vinden over het algemeen clomipramine niet werkzamer (American Psychiatric Association, 2007).
echter, wanneer deze gegevens werden gecombineerd in meta-analyses (zie hieronder), vonden sommigen van hen dat clomipramine effectiever kan zijn dan SSRI ‘ s. De meest recente meta-analyse (Skapinakis et al., 2016), echter, vond clomipramine niet effectiever dan SSRI ‘ s.
de combinatie van deze waarnemingen suggereert dat het verschil in werkzaamheid, indien aanwezig, waarschijnlijk niet groot is.
Clomipramine wordt geassocieerd met meer bijwerkingen dan de SSRI ‘ s
Clomipramine wordt geassocieerd met enkele lastige bijwerkingen zoals droge mond, duizeligheid, enz., en ook met mogelijke cardiovasculaire bijwerkingen. Bij hogere doses vereist het gewoonlijk het doen van periodieke ECG ‘ s en metingen van serumniveau.
met name wordt clomipramine geassocieerd met significant meer gewichtstoename dan SSRI ‘ s, zelfs meer dan paroxetine, de SSRI die geassocieerd wordt met de grootste gewichtstoename. In een 2,5 jaar durende follow-upstudie werd clomipramine geassocieerd met de grootste toename in gewichtstoename en fluoxetine en sertraline met de minste (Maina et al., 2004). Het percentage patiënten dat 7% meer van hun baseline gewicht kreeg was: clomipramine 35%, fluoxetine 9%, sertraline 5%.
Bottomline
aangezien niet duidelijk is dat clomipramine aanzienlijk effectiever is dan SSRI ’s en clomipramine meer bijwerkingen heeft dan SSRI’ s, beveelt de Praktijkrichtlijn van de American Psychiatric Association voor de behandeling van patiënten met obsessief-compulsieve stoornis (2007) aan dat SSRI ‘ s gebruikt moeten worden als eerstelijnsbehandelingen voor OCD in plaats van clomipramine.
verwante pagina ‘s
hoge dosis SSRI’ s voor OCD?
beste boeken voor patiënten met OCD
Maina G, Albert U, Salvi V, Bogetto F. Gewichtstoename tijdens langdurige behandeling van obsessief-compulsieve stoornis: een prospectieve vergelijking tussen serotonine heropnameremmers. J Clin Psychiatrie. 2004 Oct; 65 (10): 1365-71. PubMed PMID: 15491240.
Meta-analyses
Abramowitz JS. Effectiviteit van psychologische en farmacologische behandelingen voor obsessief-compulsieve stoornis: een kwantitatieve beoordeling. J Raadpleeg Clin Psychol. 1997 Feb;65 (1): 44-52. PubMed PMID: 9103733.
Ackerman DL, Greenland S. Multivariate meta-analysis of controlled drug studies for obsessive-compulsive disorder. J Clin Psychopharmacol. 2002 Jun; 22 (3): 309-17. PubMed PMID: 12006902.Eddy KT, Dutra L, Bradley R, Westen D. A multidimensional meta-analysis of psychotherapy and pharmacotherapy for obsessive-compulsive disorder. Clin Psychol Rev. 2004 Dec; 24 (8):1011-30. PubMed PMID: 15533282.
Greist JH, Jefferson JW, Kobak KA, Katzelnick DJ, Serlin RC. Werkzaamheid en verdraagbaarheid van serotonine transportremmers bij obsessief-compulsieve stoornis. Een meta-analyse. Arch Gen Psychiatrie. 1995 Jan;52 (1): 53-60. PubMed PMID: 7811162.Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, Welton NJ, Baxter H, Kessler D, Churchill R, Lewis G. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatrie. 2016 Aug; 3 (8): 730-9. PubMed PMID: 27318812; PubMed Central Pmcid: PMC4967667.
Head-to-head vergelijkingen
Freeman CP, Trimble MR, Deakin JF, Stokes TM, Ashford JJ. Fluvoxamine versus clomipramine in de behandeling van obsessief-compulsieve stoornis: een multicenter, gerandomiseerde, dubbelblinde, parallelle groep vergelijking. J Clin Psychiatrie. 1994 Juli; 55 (7): 301-5. PubMed PMID: 8071291.
López-Ibor JJ Jr, Saiz J, Cottraux J, Note I, Viñas R, Bourgeois M, Hernández M, Gómez-Pérez JC. Dubbelblinde vergelijking van fluoxetine versus clomipramine bij de behandeling van obsessief-compulsieve stoornis. Eur Neuropsychopharmacol. 1996 mei; 6 (2): 111-8. PubMed PMID: 8791036.
Milanfranchi A, Ravagli S, Lensi P, Marazziti D, Cassano GB. Een dubbelblinde studie van fluvoxamine en clomipramine bij de behandeling van obsessief-compulsieve stoornis. Int Clin Psychopharmacol. 1997 mei; 12 (3): 131-6. PubMed PMID: 9248868.
Mundo E, Maina G, Uslenghi C. multicenter, dubbelblind, comparison of fluvoxamine and clomipramine in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Int Clin Psychopharmacol. 2000 mrt;15 (2): 69-76. PubMed PMID: 10759337.Zohar J, rechter R. Paroxetine versus clomipramine in the treatment of obsessive-compulsive disorder. OCD Paroxetine studie onderzoekers. Br J Psychiatrie. 1996 okt; 169 (4): 468-74. PubMed PMID: 8894198.
Copyright © 2017, Rajnish Mago, MD. Alle rechten voorbehouden. Mag in geen enkele vorm worden gereproduceerd zonder uitdrukkelijke schriftelijke toestemming.
Disclaimer: De inhoud van deze website is bedoeld als algemeen vormend onderwijs voor medisch personeel. Het is niet bedoeld of aanbevolen voor patiënten of andere leken of als vervanging voor medisch advies, diagnose of behandeling. Patiënten moeten altijd een gekwalificeerde zorgverlener raadplegen over hun diagnose en behandeling. Zorgverleners moeten altijd op deze website kijken voor de meest recent bijgewerkte informatie.