clomifeen (CLOMID/SEROFEEN)
clomifeen (Clomid, Serofeen) is een van de eerste middelen die worden gebruikt voor ovulatie-inductie bij patiënten met onvruchtbaarheid. Clomiphene is een synthetisch hormoon dat aan de oestrogeenreceptor op het niveau van de hypothalamus bindt en het oestrogeenmolecuul verhindert aan zijn eigen receptor te binden. Dit wordt waargenomen door de hypothalamus als oestrogeenniveaus die laag in het systeem zijn. Als reactie, geeft de hypothalamus GnRH (gonadotropin-releasing hormoon) vrij, die op zijn beurt de hypofyse ertoe aanzet een overdreven hoeveelheid FSH (follikelstimulerend hormoon) vrij te geven. Zoals in een natuurlijke cyclus het geval is, stimuleert de verhoogde secretie van FSH de ontwikkeling van de follikels, wat uiteindelijk leidt tot ovulatie. De groeiende follikels scheiden oestrogeen af in de bloedbaan, waarbij de cirkel wordt gesloten die de hypothalamus in reactie op de anti-estrogenic eigenschappen van clomiphene in werking stelt.
toediening van clomifeencitraat versterkt het normale cyclische patroon van folliculaire ontwikkeling en ovulatie. Indien gestart op dag 2 of dag 3 van de menstruatiecyclus, induceert het gewoonlijk de ovulatie op dag 13 of 14 van een regelmatige cyclus van 28 dagen. Als het later wordt toegediend, zoals op dag 5, kan de ovulatie pas op dag 16 of 17 plaatsvinden en kan de duur van de cyclus worden verlengd. Indien de ovariële respons bij de aanvangsdosis van clomifeen niet passend is, kan de dosering worden verhoogd om een optimale stimulatie te bereiken. In sommige gevallen kan HCG worden toegediend zodra echografie-onderzoeken en hormonale evaluaties een optimale folliculaire ontwikkeling bevestigen. In dergelijke gevallen zal de ovulatie meestal ongeveer 36-40 Uur later plaatsvinden. Dr. Bayrak gebruikt momenteel clomifeen voor twee verschillende klinische indicaties. De eerste indicatie is bij vrouwen met onregelmatige cycli als gevolg van onregelmatige ovulatie die ovulatie-inductie nodig hebben en de tweede is bij vrouwen die regelmatige cycli hebben en superovulatie nodig hebben (ovulatie van meer dan één rijpe eicel). Het doel van de behandeling bij vrouwen met een geschiedenis onregelmatige ovulatie (meestal als gevolg van polycysteus ovarium syndroom – PCOS) is om haar ovuleren uit een volwassen ei. Dit kan in tot 80% van patiënten met diverse dosissen Clomid worden bereikt. In de resterende 20% van de patiënten die niet ovuleren op Clomid, is injecteerbare FSH medicatie noodzakelijk. De aanvankelijke dosis is 50mg mondeling vijf dagen en als de ovulatie niet voorkomt kan het tot 250mg dagelijks vijf dagen vooral in resistente gevallen of overgewicht of zwaarlijvige vrouwen worden verhoogd. Meestal voorgeschreven dosis is 50-100mg dagelijks gedurende 5 dagen. Sommige van de bijwerkingen zijn hoofdpijn, opgeblazen gevoel, stemmingswisselingen en zelden visuele veranderingen en abdominaal ongemak.
bij patiënten die regelmatig ovuleren, wordt Clomid gebruikt voor superovulatie en de gebruikelijke dosering is 100 mg per dag gedurende vijf dagen. In de meeste gevallen, twee eieren rijpen en worden vrijgegeven op het moment van de ovulatie, wat het risico van tweelingzwangerschap verhoogt tot ongeveer 5%, als zwangerschap wordt bereikt. De zwangerschapspercentages zijn vrij variabel op basis van de leeftijd van de vrouw en andere factoren die de vruchtbaarheid beïnvloeden. De belangrijkste voordelen van clomifeen zijn de relatief lage kosten en het feit dat het oraal kan worden ingenomen in plaats van injecties. Echter, het effect op folliculaire ontwikkeling en ovulatie zijn veel minder dan injecteerbare medicijnen. Patiënten kunnen gemiddeld 1 tot 3 dominante follikels ontwikkelen terwijl ze clomifeen gebruiken. Het kan een nadelig effect hebben op het endometrium wat resulteert in een dunne voering in sommige gevallen die extra behandeling met oestrogenen vereisen.
Download de gepubliceerde bevindingen van Dr. Bayrak over dit onderwerp:
