choroïdale plooien zijn golvingen van het choroïd, het membraan van Bruch en het pigmentepitheel, met rimpelvorming van het bovenliggende netvlies. Zij kunnen idiopathisch zijn, maar kunnen ook door een aantal verschillende voorwaarden worden veroorzaakt.
Case report
een 60-jarige mannelijke patiënt werd door zijn opticien doorverwezen omdat hij een “gerimpeld uiterlijk van het rechter superotemporale netvlies had opgemerkt.”De patiënt had geen oculaire of visuele symptomen ervaren. Hij had geen significante verleden oculaire of medische geschiedenis en was niet op een systemische medicatie.
zijn brekingsfout was + 8,50 d Sp in rechts en + 6,00 d Sp in links. Zijn beste gecorrigeerde zicht was logMAR 0,60 in het rechteroog en logMAR 0,00 in het linkeroog. Er was geen proptosis of het deksel intrekken. Oculaire bewegingen waren vol met geen diplopie in elke positie van de blik. Anterieure segment onderzoek was normaal. Verwijde fundoscopie toonde choroïdale plooien in het rechter netvlies (figuur 1).
figuur 1: kleurenfoto van het rechteroog van de patiënt. Pijlen geven chorioretinale plooien aan in het supra-temporale gebied van de fundus.
het linker netvlies was normaal. Een fundus fluoresceïne angiogram (FFA) toonde de karakteristieke afwisselende zwarte en witte striae (figuur 2a). De optische coherentie tomografie (OCT) scan toonde golvingen in alle lagen van het netvlies (figuur 2b). Een MRI-scan van de baan en schildklierfunctie testen werden gemeld als normaal.
figuur 2a: Fundus fluoresceïne angiogram met karakteristieke afwisselende zwarte en witte striae.
figuur 2b: OCT scan toont golvingen in alle lagen van het netvlies.
commentaar
choroïdale plooien zijn een manifestatie van bio-mechanische spanningen binnen het choroïd, in plaats van een teken van een bepaalde ziekte . Deze spanningen kunnen worden veroorzaakt door een verdikte choroid of de bol wordt afgeplat posteriorly door sclerale compressie of sclerale verdikking. De etiologie van choroïdale plooien wordt verondersteld geassocieerd te zijn met een combinatie van een anatomische gehechtheid van Bruch ‘ membraan aan de onderliggende choriocapillaris en congestie van de choriocapillaris .
symptomen van choroïdale plooien hangen af van de vouwgraad van het bovenliggende netvlies en het effect ervan op de fovea, wat metamorfopsie en verminderd gezichtsvermogen veroorzaakt. Geïnduceerde hypermetropie kan worden gezien met axiale afvlakking van de bol.
de plooien worden vaak gevonden in de buurt van de macula en rond de oogzenuw. Verschillende oriëntaties kunnen worden gezien die horizontale, verticale, schuine of stellate patronen omvatten. Een aantal verschillende patronen kunnen worden gezien binnen hetzelfde oog. Hoe groter de plooien, hoe langer ze aanwezig zijn geweest .
choroïdale tumoren, die groeien om het aangrenzende choroïd samen te drukken, zoals choroïdale melanomen, hemangiomen en choroïdale gemetastaseerde afzettingen, kunnen choroïdale plooien veroorzaken. Deze plooien worden meestal gezien aan de rand van de tumor .Intraconale orbitale tumoren zoals caverneuze hemangiomen, gemetastaseerde neoplasmata en meningeomen van de oogzenuwen kunnen op de bol drukken en exoftalmos produceren, de bol afvlakken en de brekingsfout naar verziendheid verschuiven . Deze tumoren kunnen verplaatsen van de oogzenuw naar een kant inducerende spanningen in de bol op de schijf resulterend in een vouw patroon met de zenuwkop gelegen tussen de plooi .
Extraconale tumoren kunnen op de sclera drukken en choroïdale plooien veroorzaken. Tumoren die vaak geassocieerd worden met choroïdale plooien zijn mucoceles, dermoïden, traankliertumoren en orbitale meningeomen .
ontsteking en verdikking van de sclera waargenomen bij schildklier-oogaandoeningen, inflammatoire pseudotumor van de orbit en reumatoïde posterieure scleritis kunnen ook choroïdale plooien veroorzaken .Zoals in dit geval, waar alle onderzoeken negatief waren, worden idiopathische choroïdale plooien vaak gezien als een incidentele bevinding, voornamelijk bij mannelijke hyperopische patiënten. Hoewel ze meestal bilateraal kunnen ze worden beperkt tot één oog .
1. Newell FW. Choroïdale plooien. Am J Ophthalmol 1973; 75: 930-42.
2. Friberg TR. De etiologie van choroïdale plooien. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1989; 227: 459-64.
3. Jaworski A, Wolffsohn JS, Napper GA. Etiologie en beheer van choroïdale plooien. Clin Exp Optom 1999; 82 (5): 169-76.
4. Fribergh TR, Grove AS. Choroïdale plooien en brekingsfouten geassocieerd met orbitale tumoren. Analyse. Arch Ophthalmol 1983; 101: 598-603.
5. Friberg TR, Yu JY: choroïdale en retinale plooien. In Albert en Jakobiec ‘ s: principes en praktijk van oogheelkunde. Deel 2. 3e editie. Bewerkt over Albert DM en Miller J. WB Saunders; 2008: 156: 761-72.
6. Agarwal a: plooien van het Choroid en het netvlies. In Gass ‘ Atlas of Macular Disease. Deel 1. 5e editie. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2011: 4: 66-91.