- Posted on: Jan 1 2018
- By: walter.equite
48-jaar-oude mannelijke patiënt verwezen naar Illinois Retina Associates voor evaluatie een maand na stomp oog trauma, toegebracht toen een bungee koord plotseling los en sloeg hem in het linker oog en de linkerkant van het gezicht. De patiënt merkte onmiddellijk na het incident een plotselinge, diepgaande vermindering van het gezichtsvermogen op, die geleidelijk lijkt te zijn verbeterd. Hij merkte ook een grote rode Drijver op na het incident, die sindsdien kleiner is geworden en minderwaardig is geworden in zijn gezichtsveld.
de patiënt is verder gezond en heeft geen significante medische voorgeschiedenis of oculaire voorgeschiedenis.
bij onderzoek was de gezichtsscherpte respectievelijk 20/15 en 20/25+1 in de rechter-en linkerogen. Intraoculaire druk was 20 bilateraal. Anterieure segment onderzoek was niet opvallend in beide ogen. Posterieure segment onderzoek was opmerkelijk voor sporen gepigmenteerde cel in de voorste glasvocht, milde chronische glasvocht bloeding settling inferiorly, en een verticaal georiënteerde kromlijnige hypopigmented laesie in de macula. Het posterieure segment onderzoek van het rechteroog was normaal. (Figuur 1)
Figuur 1
Differentiële Diagnose
- Choroidale Breuk
- Lak Scheuren
- Angioid Strepen
JAN werd uitgevoerd, waaruit bleek dat een RPE verstoring met een kleine foci van bovenliggende subretinale hyperreflective materiaal, maar een afwezigheid van subretinale vloeistof in de neus links macula. Macula OCT van het rechteroog was onopvallend (Figuur 2 & 3).
Figuur 2
Figuur 3
fluoresceïne angiografie van het linkeroog vertoonde een normale doorvoer, maar een vroege hyperfluorescentie van de genoemde laesie, consistent met vensterdefect. Transit van het rechteroog onthulde late lekkage bij het superieure aspect van de laesie, suggestief van maculair oedeem, waarschijnlijk secundair aan choroïdale neovascularisatie (Figuur 4).
Figuur 4
Diagnose
Een goed gedefinieerde hypopigmented streak met een RPE en Bruch ‘ s membraan verstoring genoteerd op OKT, evenals de gelijktijdige venster defect en een bijbehorende focus van wijlen lekkage van de FA, is sterk suggestief voor choroidale breuk met de secundaire choroidale neovascularisatie, in het bijzonder in de context van nieuwe symptomen onmiddellijk na trauma.
discussie
choroïdale ruptuur is een relatief vaak voorkomende entiteit bij stomp oculair trauma. Breuk kan een direct gevolg zijn van traumatische krachten, die zich voordoen op de plaats van de impact, of een indirect effect, secundair aan krachten die worden overgedragen door het glasvocht of de muren van de wereld.1.3 dit laatste komt vaker voor. Meestal gebeurt de breuk tijdelijk aan de schijf, vaak tijden binnen de macula.
de klassieke kromlijnige hypopigmented fundus laesie toegeschreven aan choroïdale breuk vertegenwoordigt een verstoring van zowel Bruch ‘ s membraan als het bovenliggende RPE. Dit kan worden geassocieerd met subretinale bloeding en daaropvolgende choroïdale neovascularisatie, zoals in dit geval, maar meestal verlies van visie onmiddellijk na de verwonding kan worden toegeschreven aan gelijktijdige glasvochtbloeding, in welk geval visie verbetert geleidelijk als de bloeding verdwijnt. Definitieve visuele prognose hangt af van de locatie van de breuk ten opzichte van de fovea, evenals de aanwezigheid van sequelae zoals choroïdale neovascularisatie en subretinale littekenvorming.
er is op dit moment geen behandeling voor de choroïdale breuk zelf. De ontwikkeling van choroïdale neovascularisatie als gevolg van de breuk kan echter effectief worden aangepakt met anti-VEGF middelen, of in sommige gevallen fotodynamische therapie. Eerder, werd submacular sugery ondernomen voor grote choroidal neovascular membranen met significante visuele impact, maar dit is grotendeels uit de gunst sinds de komst van anti-VEGF injecties wegens hun dramatische doeltreffendheid en vrij minimaal potentieel voor nadelige gevolgen gedaald.
1. Ament, C. S., Zacks, D. N., Lane, A. M., Krzystolik, M., D ‘ Amico, D. J., Mukai, S., … & Miller, J. W. (2006). Voorspellers van visuele uitkomst en choroïdale neovasculaire membraanvorming na traumatische choroïdale breuk. Archives of oftalmology, 124 (7), 957-966.
2. Gross, J. G., King, L. P., De Juan, E., & Powers, T. (1996). Subfoveale neovasculaire membraanverwijdering bij patiënten met traumatische choroïdale ruptuur. Oogheelkunde, 103 (4), 579-585.
3. Wood, C. M., & Richardson, J. (1990). Indirecte choroïdale breuken: etiologische factoren, patronen van oogschade en uiteindelijke visuele uitkomst. British journal of ophthalmology, 74 (4), 208-211.
geplaatst in: Geval van de maand