Chondroplastie / Kniekraakbeenvervanging

gewrichtskraakbeen, met name dat in het kniegewricht, wordt over het algemeen gekenmerkt door zeer lage wrijving, hoge slijtvastheid en slechte regeneratieve eigenschappen. Het is verantwoordelijk voor veel van de compressieweerstand en belastende kwaliteiten van het kniegewricht en zonder dit is lopen pijnlijk tot onmogelijk. Artrose is een veel voorkomende aandoening van kraakbeenfalen dat kan leiden tot een beperkt bereik van de beweging, botschade en steevast, pijn. Door een combinatie van acute stress en chronische vermoeidheid manifesteert artrose zich direct in een slijtage van het gewrichtsoppervlak en, in extreme gevallen, bot kan worden blootgesteld in het gewricht. Sommige extra voorbeelden van de mechanismen van de kraakbeenmislukking omvatten cellulaire breuk van de matrijsverbinding, de remming van de chondrocyte eiwitsynthese, andchondrocyteapoptosis. Er zijn verschillende reparatieopties beschikbaar voor kraakbeenschade of-storing.

Niet-chirurgische behandelingen

osteoartritis is de op een na belangrijkste oorzaak van invaliditeit bij ouderen in de Verenigde Staten. Het is een degeneratieve aandoening die over het algemeen begint relatief mild en escaleert met de tijd en slijtage. Voor die patiënten die milde tot matige symptomen ervaren, kan de aandoening worden behandeld door verschillende niet-chirurgische behandelingen. Het gebruik van beugels en medicamenteuze therapieën, zoals ontstekingsremmers (bijv. diclofenac, ibuprofen en naproxen), COX-2 selectieve remmers,hydrocortison, is aangetoond dat het de pijn verlicht die wordt veroorzaakt door kraakbeendeficiëntie.

Niet-biologische behandelingen

dit type herstel, afgezien van de totale gewrichtsvervanging, kan in drie groepen worden onderverdeeld.

Chondrectomie en debridement

behandelingen die het zieke en ondermijnde kraakbeen verwijderen met als doel ontstekingen en pijn te stoppen, omvatten scheren (chondrectomie) en debridement.Het is interessant op te merken dat debridement, geïntroduceerd door Magnuson in 1941, geen wetenschappelijke basis voor het bestaan heeft; in feite is het schadelijk in termen van kniebiomechanica. Het wordt palliatief gebruikt aangezien het tijdelijk pijn in verband met artritische ontsteking verlicht. Veel verzekeringsmaatschappijen (ex. Aetna) beschouw de procedure als experimenteel omdat er geen bewijs is dat de effectiviteit ervan aantoont.

abrasie – en microfractuurchirurgie

een andere groep behandelingen bestaat uit een reeks schurende procedures gericht op het veroorzaken van kraakbeenproductie, zoals boren, microfractuurchirurgie, chondroplastiek en spongialisatie.Slijtage, boren en microbreuken zijn 20 jaar geleden ontstaan. Ze vertrouwen op het fenomeen van spontane reparatie van het kraakbeenweefsel na vasculaire schade aan het subchondrale bot.

laserbehandelingen

laserbehandelingen, momenteel experimenteel, vormen een derde categorie; ze combineren de verwijdering van ziek kraakbeen met kraakbeenhervormingâ en veroorzaken ook kraakbeenproliferatie.

laserafschuring zorgt voor een zachte snede van het kraakbeen. Het gebruikt warmte om veranderingen in de fysieke matrix te veroorzaken, wat resulteert in vormverandering en stressvermindering. Het verbeteren van deze therapie om het ruimtelijk selectiever te maken zou bovenmatige weefselschade zoals de vorming van luchtbellen, weefselnecrose, reactieve synovitis, chondrolyse, en een versnelling van gewrichtskraakbeendegeneratie vermijden.

autologe matrixgeïnduceerde chondrogenese

autologe matrixgeïnduceerde chondrogenese, ook bekend als AMIC, is een biologische behandelingsoptie voor articulaire kraakbeenbeschadiging beenmergstimulerende techniek in combinatie met een collageenmembraan. Het is gebaseerd op de microfractuur chirurgie met de toepassing van een bi-layer collageen I/III membraan.

de AMIC-techniek werd ontwikkeld om enkele van de tekortkomingen van microfractuurchirurgie te verbeteren, zoals variabel herstelkraakbeenvolume en functionele achteruitgang in de loop van de tijd. Het collageenmembraan beschermt en stabiliseert MSCs die door microfractuur wordt vrijgegeven en verbetert hun chondrogenic differentiatie.

de AMIC-operatie is een procedure in één stap. Zodra kraakbeenschade wordt beoordeeld zijn er twee methoden om toegang te krijgen tot het gewricht om door te gaan met de AMIC chirurgie. De eerste is om een mini arthrotomie uit te voeren. De tweede is een all-arthroscopische procedure.

autologe chondrocytenimplantatie

het kraakbeen van het menselijk lichaam is nog steeds het beste materiaal voor het bekleden van kniegewrichten. Dit drijft inspanningen om manieren te ontwikkelen om de eigen cellen van een persoon te gebruiken om te groeien, of opnieuw te kweken kraakbeenweefsel om ontbrekende of beschadigde kraakbeen te vervangen. Een op cellen gebaseerde vervangingstechniek wordt autologe chondrocytenimplantatie (ACI) of autologe chondrocytentransplantatie (ACT) genoemd.

een evaluatie van autologe chondrocytenimplantatie werd gepubliceerd in 2010. De conclusies zijn dat het een effectieve behandeling voor volledige dikte chondrale defecten. Het bewijs suggereert niet dat ACI superieur is aan andere behandelingen.

een ACI-behandeling, genaamd Carticel, is bestemd voor jonge, gezonde patiënten met middelgrote tot grote schade aan het kraakbeen en is niet van toepassing op patiënten met artrose. De chondrocyten van de patiënt worden artroscopisch verwijderd uit een niet dragend gebied van de intercondylaire inkeping of de bovenste rand van de mediale of laterale femorale condylen. 10.000 cellen worden geoogst en gekweekt in vitro gedurende ongeveer zes weken tot de populatie 10-12 miljoen cellen bereikt. Dan worden deze cellen in de patiënt geïnjecteerd. Deze cellen worden op hun plaats gehouden door een klein stukje zacht weefsel uit het scheenbeen, een zogenaamde periosteale flap, die over het gebied wordt gehecht om te dienen als een waterdicht deksel. De geïmplanteerde chondrocyten delen dan en integreren met omringend weefsel en potentieel generatehyalineachtig kraakbeen. De kosten van de behandeling variëren van ($USD) 20.000-35.000. Een tweede generatie techniek, genaamd Carticel II maakt gebruik van een” fleece matrix ” geïmplanteerd met chondrocyte cellen die artroscopisch wordt ingebracht in het gewricht. Deze procedure staat bekend als matrix autologe chondrocyte implantatie of (MACI) en is beschikbaar in Duitsland, het Verenigd Koninkrijk en Australië.

een variatie op de Carticeltechniek, die matrixgeassocieerde autologe chondrocyttransplantatie (MACT) wordt genoemd, laat de cellen van de patiënt groeien in een 3D-matrix van resorbeerbaar weefsel die via een open of arthroscopische procedure wordt geïmplanteerd. Het lijkt een eenvoudiger techniek en lost enkele van de problemen van het gebruik van Carticel onder een periosteal patch.

een andere ACI-techniek, die “chronospheres” gebruikt, gebruikt alleen chrondrocyten en geen matrixmateriaal. De cellen groeien in self-organized sferoid matrices die via ingespoten vloeistof of ingevoegde weefselmatrijs worden geïmplanteerd.

autologe mesenchymale stamceltransplantatie

jarenlang is het concept van het oogsten van stamcellen en het opnieuw implanteren ervan in het eigen lichaam om organen en weefsels te regenereren, omarmd en onderzocht in diermodellen. In het bijzonder zijn mesenchymale stamcellen getoond in dierlijke modellen om kraakbeen te regenereren. Onlangs, zijn er verscheidene gepubliceerde gevallenrapporten van succesvolle kraakbeengroei in menselijke knieën gebruikend autologe gekweekte mesenchymal stamcellen geweest. Daarnaast is een n = 229 veiligheidsstudie gepubliceerd waaruit blijkt dat de veiligheid beter is dan chirurgische alternatieven voor deze gekweekte cel injectie procedure na een follow-up van 3 jaar. Een voordeel van deze aanpak is dat de eigen stamcellen van een persoon worden gebruikt, waardoor overdracht van genetische ziekten wordt vermeden.

Microboring aangevuld met perifere bloedstamcellen

een studie uit 2011 rapporteert histologisch bevestigde hergroei van hyalien kraakbeen in een 5 patiëntcasusreeks, 2 met graad IV bipolaire of kussende laesies in de knie. Het succesvolle protocol omvat arthroscopische microboring / microfractuurchirurgie gevolgd door postoperatieve injecties van autologe perifere bloedvoorlopercellen (PBPC ‘ s) en Hyaluronzuur(HA). PBPC ‘ s zijn een bloedproduct dat mesenchymale stamcellen bevat en wordt verkregen door de stamcellen te mobiliseren in het perifere bloed. Dr. Khay Yong Saw en zijn team stellen voor dat de microbooroperatie een bloedstolsel creëert waarop geïnjecteerde PBPC ‘ s kunnen worden gerekruteerd en chondrogenese versterken op de plaats van de aanwezige laesie. Zij verklaren dat de Betekenis van dit kraakbeenregeneratieprotocol is dat het succesvol is bij patiënten met historisch moeilijk te behandelen graad IV bipolaire of bot-op-Bot osteochondrale laesies.Dr. Saw en zijn team voeren momenteel een grotere gerandomiseerde studie uit en werken aan het starten van een multicenter studie. Het werk van het Maleisische onderzoeksteam wint internationale aandacht.

Osteochondraal autotransplantaat

Osteochondraal autotransplantaat (haver) is een techniek die vereist dat de chirurg delen van bot en kraakbeen transplanteert. Ten eerste wordt het beschadigde gedeelte van bot en kraakbeen uit het gewricht verwijderd. Vervolgens wordt een nieuwe gezonde plug van bot met zijn kraakbeen bedekking verwijderd uit hetzelfde gewricht en getransplanteerd of geënt in het gat links van het verwijderen van de oude beschadigde bot en kraakbeen. Het gezonde bot en kraakbeen worden genomen uit gebieden met lage stress in het gewricht om te voorkomen dat verzwakking van het gewricht. Afhankelijk van de ernst en de totale grootte van de schade kunnen meerdere pluggen of pluggen nodig zijn om de verbinding adequaat te repareren. Een soortgelijke behandeling, bekend als mosaicplasty, wordt beschreven in de volgende paragraaf.

enten

er zijn drie methoden voor het enten van kraakbeendefecten, waaronder periosteaal enten, osteochondrale enten (mosaicplasty) en gewrichtsstamcelpasta van kraakbeenstam. Periosteale enten worden geoogst uit het perichondriale weefsel en geënt op het gewrichtskraakbeendefect. Gezien lage succespercentages op lange termijn, is perichondriale enten alleen niet klinisch geaccepteerd als een bijzonder uitstekende therapie. Mosaicplastie, een vorm van chondraal enten, is een therapie ontworpen om kraakbeen op het oppervlak van het kniegewricht dat is beschadigd door trauma of artritis te vervangen door implantatie osteochondrale pluggen. De implantaten kunnen autogeen (autologe) of allogeen zijn. Pasta enten omvat het vervangen van beschadigd kraakbeen met autologe kraakbeen en cancelled bot van de intercondylar inkeping in het centrum van de knie die eerst wordt besproeid tot een pasta (meestal met hydroxyapatiet) om het defect beter te vullen en meer succes bevorderen chondrocyte activiteit en kraakbeenvorming. Deze procedures worden vaak artroscopisch uitgevoerd.

gewrichtsvervanging

totale knievervanging is voorbehouden voor de meest ernstige en recalcitrante vormen van osteoartritis. Wanneer andere vormen van behandeling falen of wanneer het onwaarschijnlijk is dat patiënten slagen met lagere therapieën, is de laatste optie om defecte kraakbeen te behandelen het geheel of een deel van het gewricht te vervangen. Bij kniegewrichtvervanging worden de versleten oppervlakken van de knie opnieuw bedekt met metaal en kunststof, waardoor het slecht functionerende natuurlijke gewricht wordt vervangen door nieuwe oppervlakken die soepel in elkaar schuiven. Het disfunctionele gewricht wordt verwijderd en de pijn wordt verlicht. Totale knievervanging wordt beschouwd als een relatief routine operatie met het resultaat van de operatie, wat aangeeft dat 85% van de patiënten tevreden is met de procedure, ongeveer 10% ziet geen significante verbetering en 5% meldt verergering van de symptomen. Er zijn meer dan 300.000 knievervangingen in de Verenigde Staten elk jaar. De gemiddelde leeftijd van de patiënt ligt tussen 65 en 75 jaar. Van deze operaties is ongeveer 80% unilateraal (slechts één knie vervangen) en 20% bilateraal. Vrouwen ondergaan de procedure vaker dan mannen, die 60% van de patiëntenpopulatie uitmaken.

Zie ook

• knieprothese
• heupprothese
• gewrichtsvervangende
• Kraakbeen
• Meniscus kraakbeen vervangende therapie
• Meniscus transplantatie

• het Kraakbeen Gezondheid – Informatie over het articulaire kraakbeen letsel preventie, herstel en revalidatie

• Hambly K, Bobic V, Wondrasch B, Van Assche D, Marlovits S (Juni 2006). “Autologe chondrocyte implantation postoperative care and rehabilitation: science and practice”. Am J Sport Med 34 (6): 1020-38. doi: 10.1177 / 0363546505281918.PMID 16436540.
• https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/23/Icons-mini-file_acrobat.gif) 100% 50% no-repeat; ” >autologe chondrocytenimplantatie (Aci 2002 Update). Department of labor and Industries Office of the Medical director Technology Assessment. 2002. 14 April 2006.
• Kraakbeentransplantatie. University Of South Alabama Human Performance and Joint Restoration Center. USA Department of Orthopedie.
• Genzyme Biosurgery Pipeline. 2003–2006. Genzyme. 27 April 2006.
• “Genzyme koopt de Duitse firma Virigen voor kraakbeentherapie.”Boston Business Journal. 8 februari 2005.
• Genzyme-weefselherstel zet een belangrijke stap in de richting van de ontwikkeling van uitgevoerd kraakbeen met technologie onder licentie van Sentron Medical. 13 April 2000. PR Newswire Association LLC. 27 April 2006.
• Hunziker EB (juni 2002). “Articular kraakbeen repair: basic science and clinical progress. Een overzicht van de huidige stand van zaken en vooruitzichten”. Osteoarthr Kraakbeen. 10 (6): 432–63. doi: 10.1053 / joca.2002.0801. PMID 12056848.
• Lysaght, Michael. “Vervanging van dragende verbindingen door door de mens gemaakte apparaten.”BI 108 Lecture Slides. 15 maart 2006.
• Minas, Tom. Autologe chondrocytenimplantatie voor volledige dikte kraakbeendefecten van de knie. Brigham And Women ‘ s Hospital, Kraakbeenreparatiecentrum.
• Minimaal Invasieve Totale Knievervanging. American Academy of Orthopedic Surgeons. Februari 2005.
• osteochondrale enten van Gewrichtskraakbeenschade bij eMedicine
• totale knievervanging. American Academy of Orthopedic Surgeons. Januari 2006.
• BBC-dekking van autologe chondrocytengraft in het VK