2 CASE REPORT
een 58‐jarige man, gemeld aan het Department of Oral Medicine and Radiology, Manav Rachna Dental College, Faridabad, Haryana, India, klaagt Sinds 1 jaar over een zwelling in de linker anterior regio van de bovenkaak. De zwelling, zoals gemeld, begon in de mondholte en geleidelijk toegenomen tot zijn huidige grootte, dat wil zeggen, die van een grote walnoot.
hij meldde geen geassocieerde symptomen van pijn, gevoelloosheid, moeite met ademhalen of slikken, koorts, gewichtsverlies of enige andere zwelling elders op het lichaam.
de patiënt meldde een vergelijkbare zwelling in hetzelfde gebied 18 jaar eerder die werd geopereerd samen met extractie van 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24, en 25 en werd histologisch gediagnosticeerd als een ossifiërend fibroom. Een verwijderbare gedeeltelijke prothese werd vervolgens gefabriceerd die hij efficiënt gebruikte tot 1 jaar geleden. De laatste 17 jaar, was hij asymptomatisch zonder herhaling van zwelling.
de medische anamnese van de patiënt was niet op premie-of bijdragebetaling berustend. Hij was een rookloze tabak gebruiker voor de afgelopen 20 jaar. Bij algemeen onderzoek was hij matig gebouwd en gevoed met alle vitale functies binnen de normale grenzen.
bij extraoraal onderzoek werd een lichte uitstulping van de ala van de neus (links) waargenomen op het linker middelste derde deel van het gezicht. De lymfeklieren van het hoofd-halsgebied waren niet voelbaar.Intraoraal onderzoek toonde een solitaire, goed gedefinieerde, ovale zwelling aan in het premaxillaire gebied dat zich uitstrekt van de middellijn tot het mesiale aspect van tand 26. De voorste rand uitwiste de labiale vestibule en posterior het uitgebreid tot het midden van harde gehemelte. De zwelling was gelobuleerd en roze van kleur. Het was ontender en benig hard. Een goed gedefinieerde grijsbruine mucosale pleister was aanwezig op de labiale vestibule grenzend aan het mediale aspect van zwelling (figuur 1).
de voorgeschiedenis en klinische kenmerken van de laesie suggereren een centraal, goedaardig, osseus neoplasma, mogelijk een recidiverend ossifiërend fibroom. Literatuur vermeldt een recidief van 20% in ossifying fibroom van kaken.
de klinische differentižle diagnose omvatte desmoplastische variant van ameloblastoom dat voornamelijk voorkomt in de voorste bovenkaak en zich presenteert als een langzaam groeiende, asymptomatische zwelling. Een andere odontogene tumor die langzaam groeit, asymptomatisch en van invloed op mannen van middelbare leeftijd is verkalking epitheliale odontogene tumor. Onder de maligniteiten, werd low-grade chondrosarcoom beschouwd aangezien het gelijkaardige eigenschappen toont zoals opgemerkt in ons geval. Klinisch werd osteosarcoom niet beschouwd als een differentiële diagnose omdat de patiënt geen duidelijke tekenen vertoonde die sterk wijzen op OS.
radiologische tests omvatten intraorale periapicale en occlusale röntgenfoto ‘ s, digitale panoramische radiografie (DPR) en cone beam computed tomography (CBCT) (figuren 2-5-2-5). Conventionele 2D-beeldvorming toonde een gemengde radiopaque-radiolucente laesie aan in het edentuleuze premaxillaire gebied. De maximale afmeting van de massa was 46,1 × 31,9 × 19,5 mm. de laesie verscheen ruwweg eivormig van vorm. In sommige gebieden vertoonden de randen een brede overgangszone, waardoor ze zich vermengen met het omringende normale bot. Op andere gebieden waren de grenzen relatief goed gedefinieerd met een smalle overgangszone en voornamelijk omgeven door een dunne radiolucente halo die de laesie scheidt van normaal bot als een inkapseling. Interne structuur bestond uit tal van, slecht gedefinieerde, onregelmatige radiopake gebieden van verschillende grootte, en dichtheid verspreid over lytische gebieden die lijken op watten of wisp‐achtige uiterlijk. Perifeer periosteaal bot werd gezien als uitstralende lijnen loodrecht op de uitgebreide cortex met een “zonnestraal” of “haar op het einde uiterlijk.”
het 3D CBCT onderzoek toonde verdikking van het sinusmembraan aan. Het lobulaire uiterlijk van de massa kon worden gewaardeerd. Het nasopalatinekanaal werd naar voren verplaatst en naar rechts. De vloer van de neusholte aan de linkerkant was gebroken en onregelmatig. Verdikking van neusslijmvlies en het antrum membraan kan worden gezien met vermelding van de laesie te infiltreren zowel de neusholte en het antrum. De aangrenzende tand 26 toonde verbreding van parodontale ligament (PDL) ruimte. Gegeneraliseerd parodontaal botverlies was aanwezig. Cariës met pulp van tand 17 was aanwezig.
in plaats van de aanvullende informatie verkregen uit radiografisch onderzoek, werd de voorlopige diagnose gewijzigd als low‐grade osteosarcoom vanwege het optreden van de zonnestraal en lobulatie. Incisiebiopsie werd uitgevoerd vanuit het labiale aspect van zwelling. Een hard beenweefsel werd verwijderd en ontkalkt. Histopathologisch onderzoek bevestigde het als een geval van chondroblastische verscheidenheid van osteosarcoom.
PET-CT-scan werd verkregen van de hoogte van de top van de schedel tot het midden van de dijen in de armen naar beneden. Er werd 185 MBq radiotracermiddel F18‐fluorodeoxyglucose (FDG) geïnjecteerd. Er werd ook een intraveneuze injectie met nonionisch contrast gegeven. Er werd een abnormale focale hypermetabole massa op de voorste bovenkaak waargenomen met een waarde van 31 (AP) × 34(TR) × 18 (CC) mm. De grootste knoop gemeten 10 mm in de paratracheale regio met gestandaardiseerde opname waarde (SUV) max 2,7. Er werd geen adenopathie waargenomen in het supraclaviculaire, oksel, mediastinum of hilum. Er werden geen pulmonale knobbeltjes of massa ‘ s geïdentificeerd. Er werd geen duidelijk bewijs van skeletmetastase gevonden. PET-CT scan dus uitgesloten mogelijke metastase en tekenen van secundaire tumoren.
overeenkomstig het Enneking-systeem van staging en grading 6 werd de tumor gefaseerd Als II A waarbij de G2 -, T1-en M0-stadia betrokken waren.
aangezien er geen gemetastaseerde betrokkenheid was, was volledige resectie gepland met klaringsmarges van 0,5‐1 cm. De patiënt werd vervolgens doorverwezen naar een oncologische dienst. Gedeeltelijke maxillectomie werd uitgevoerd onder algehele narcose. Daarna werd een postchirurgische obturator geplaatst. De patiënt 1 jaar na chirurgische excisie meldt asymptomatisch te zijn.