perineale tranen worden gewoonlijk voorkomen door een adequate episiotomie, maar kunnen niettemin optreden in bepaalde omstandigheden, zoals de bevalling van een grote baby, occipitoposterior positie, gezicht presentatie, tang of precipitaat bevalling, en smalle bekkenuitlaat of subpubische hoek.
tranen predisponeren voor postpartumbloeding. Cervicale en vaginale snijwonden bloeden overvloedig. Bij postpartumbloeding is het onwaarschijnlijk dat het bloeden uit een gecontracteerde baarmoeder komt, dus moet de patiënt in plaats daarvan op tranen worden onderzocht. Inspectie van de baarmoederhals voor tranen is routine na elke vorm van vaginale bevalling.
diagnose
als het bloedverlies overvloedig is geweest, kan de patiënt hypovolemisch zijn. Perineale tranen zijn zichtbaar op lokaal onderzoek: een speculum en wattenstaafjes gehouden met spons pincet kan nuttig zijn bij het onderzoeken van snijwonden. Perineale tranen worden geclassificeerd op basis van de mate van schade. Bij een eerste graads scheur wordt de fourchette gescheurd, samen met slechts een klein deel van de vaginale en perineale huid. Bij een tweedegraads snijwond wordt het perineale lichaam, samen met de achterste vaginale wand, in verschillende mate gescheurd. In een derdegraads scheur, strekt de schade zich voorbij de anale sluitspier in het anale kanaal uit. Tranen als gevolg van direct trauma hebben rafelige randen met omliggende schaafwonden en kneuzingen.
apparatuur
zie lade voor episiotomie, Bijlage 1 en voeg een vaginaal speculum toe, Nr. 1 en 2/0 chroom catgut hechtingen, en 2/0 gewone catgut hechtingen.
techniek
alle tranen dienen onmiddellijk te worden gehecht, tenzij ze reeds geïnfecteerd zijn. Geïnfecteerde tranen moeten worden gereinigd en gekleed, maar mag niet worden gehecht totdat de infectie is verdwenen; geschikte antibiotica moeten worden toegediend.
perineale tranen
voor het herstellen van eerstegraads-en tweedegraads scheuren, plaats de patiënt in de lithotomiepositie en infiltreer een plaatselijke verdoving in het gebied van de scheur. Bloot de scheur (Fig. 4.1 A). Hecht eerst de vagina met continue 0 chroom catgut; vervolgens het perineale lichaam met drie of vier onderbroken steken van chroom catgut nr. 1; en tenslotte de perineale huid met onderbroken steken van 2/0 gewoon catgut (Fig. 4.1 B-D). Breng een steriel pad aan.Herstel een derdegraads perineale achterzijde onder algehele narcose. Sluit eerst de spierwand van het rectum en het anale kanaal met onderbroken of continue 0 chroom catgut, het plaatsen van de hechtingen om het darmslijmvlies te voorkomen (Fig. 4.1 E). Identificeer de gescheurde uiteinden van de anale sluitspier en benader ze met twee of drie matrashechten van 2/0 chroom catgut (Fig. 4.1F). De reparatie van de vagina, perineale lichaam, en de huid kan dan worden uitgevoerd zoals hierboven beschreven. Breng een steriel pad aan.
Fig. 4.1. Reparatie van perineale tranen. Blootstellen van een perineale scheur (A); hechten van een scheur in de vagina (B); hechten van het perineale lichaam (C); hechten van de huid (D). Derdegraads scheur: het sluiten van de spierwand van het rectum (E) en het hechten van de anale sluitspier (F).
cervicale tranen
infiltreren een plaatselijke verdoving in het gebied van de scheur. Leg de scheur bloot en vang beide randen met een spons pincet. Naai de randen aan elkaar met matrashechten van 0 chroom catgut. Neem de hoogste steek ongeveer 1 cm boven de apex om eventuele ingetrokken schepen omvatten, na het plaatsen van een voorlopige verblijf hechting lager naar beneden. Breng een steriel pad aan.
vaginale tranen
na infiltratie van een plaatselijke verdoving, naai een vaginale scheur zoals hierboven beschreven op een perineale scheur en breng een steriel doekje aan. Scheuren van de voorste vaginale wand betrekken de weefsels dicht bij de urethrale meatus; de gescheurde randen liggen in apposition, en hechten is alleen nodig wanneer er gratis bloeden. Blaaskatheterisatie is noodzakelijk als er retentie van urine als gevolg van spierspasmen en zwelling.
nazorg
maak de wond dagelijks en na elke passage van de ontlasting schoon.
complicaties
mogelijke complicaties zoals hematoom in het parametrium, resterende recto-vaginale fistel en dyspareunie kunnen worden voorkomen door de juiste chirurgische technieken.