China ‘ s Response to the Covid-19 Outbreak: A Model for Epidemic paraatheid and Management

Abstract

Achtergrond: aangezien we in een onderling verbonden geglobaliseerde wereld leven, kunnen mensen en de ziekten die ze dragen gemakkelijk naar elke plaats worden overgebracht in een kwestie van uren. SARS-CoV-2 begon net als alle nieuwe virussen met een gewoon moment toen een cluster van patiënten die in een ziekenhuis werden opgenomen met longontsteking een nieuwe stam coronavirus bleek te hebben. Door de hoge overdraagbaarheid van het virus veranderde de epidemie in China in een wereldwijde pandemie met een voortdurende dagelijkse rapportage van nieuwe gevallen en sterfgevallen. Maar zo snel als virussen zich verspreiden, is het opsporen van pandemieën en het nemen van vroege maatregelen veel gemakkelijker geworden door de vooruitgang van de wetenschap in de wereld van vandaag. De vroege reacties en maatregelen van China, zoals vroegtijdige rapportage en situatiemonitoring, grootschalige surveillance en de voorbereiding van medische faciliteiten en benodigdheden, waren allemaal succesvol in het terugdringen van de epidemie in China in het algemeen en in het epicentrum Wuhan in het bijzonder. Het doel van deze evaluatie is de effectiviteit van de maatregelen die de Chinese regering heeft genomen om de verspreiding van COVID-19 tegen te gaan door de reactie van het land op SARS-en covid-19-uitbraken te vergelijken, wat een voorbeeld zal zijn voor de gemeenschappen, gezondheidsbeheerders en leiders van landen om na te gaan hoe zij potentiële uitbraken kunnen voorbereiden, opsporen en reageren. Methode: voor dit artikel, epidemische paraatheid en management strategieën ter vergelijking werden afgeleid van de Centra voor ziektebestrijding en preventie (CDC) en World Health Organization (WHO) frameworks and guidelines. Andere gegevens met betrekking tot COVID-19 en gerapporteerde gevallen zijn afkomstig uit meer dan 25 officiële rapporten van de volksgezondheidsorganisatie en relevante artikelen met behulp van verschillende databases (bijvoorbeeld Google Scholar, PubMed en Science Direct). Resultaten: werken aan de ontwikkeling van veerkrachtige systemen tegen infectieziekten zou een van de topprioriteiten van elk land moeten zijn. China omarmde veerkracht in zijn strijd tegen COVID-19 en bewees zijn vermogen om de uitbraak crisis aan te kunnen. Ondanks het feit dat het verloop van de uitbraak kon worden gewijzigd, waarschuwden gezondheidsdeskundigen voor een mogelijke herhaling van de epidemie en benadrukten zij dat voorzichtigheid geboden is, aangezien de pandemie nog steeds voortduurt en de meeste geïnfecteerde gevallen slechts lichte symptomen vertonen.

© 2020 de Auteur (s) gepubliceerd door S. Karger AG, Bazel

Inleiding

Coronavirussen zijn een familie van besmettelijke virussen die een reeks van milde tot ernstige aandoeningen van de luchtwegen kunnen veroorzaken. Deze virussen kunnen snel muteren en nieuwe soorten coronavirussen vormen, zoals het ernstige acute respiratoire syndroom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) dat in 2019 in China is geïdentificeerd en dat verantwoordelijk is voor de huidige pandemie van de ziekte van COVID-19.China heeft een geschiedenis van strijd tegen coronavirussen, zoals blijkt uit de uitbraken van SARS en MERS. Eind 2002 leed China aan een SARS-uitbraak, een van de besmettelijke coronavirussen die in 32 landen tot 8.098 infecties en 774 doden leidde . Hoewel SARS effectief onder controle was, waren de voorbereidingen van China en andere landen op dat moment ontoereikend voor de epidemie in termen van late rapportage aan gezondheidsambtenaren, ontoereikende quarantaine-en isolatiemaatregelen, slechte hygiënische voorzorgsmaatregelen en kwetsbaarheid van gezondheidswerkers .Wuhan city, ook bekend als de “Chicago van China”, is de hoofdstad en grootste stad van de provincie Hubei in Centraal-China. Het heeft een bevolking van meer dan 11 miljoen en wordt beschouwd als een belangrijk industrieel en economisch deel van Centraal-China. In December 2019 werden verschillende gevallen van het opkomende coronavirus, voorheen 2019-nCoV genoemd, gemeld in Wuhan . Deze gevallen, met longontsteking, werden verondersteld een van de talloze virussen te hebben die dezelfde symptomen kunnen veroorzaken. Later, in het begin en midden januari 2020, meer gevallen begonnen te verschijnen in andere provincies als gevolg van de bevolkingsgroei tijdens de Chinese Nieuwjaar vakantie, en in andere landen zoals Thailand, de VS, Zuid-Korea, en Japan als gevolg van internationale reizen. Deze escalatie van het aantal besmette gevallen in China en wereldwijd, en de melding van sterfgevallen, hebben de Chinese autoriteiten de abnormale situatie doen inzien en onmiddellijk maatregelen nemen.

het ontstaan van een infectie binnen een gemeenschap kan een bedreiging vormen voor de veiligheid van de volksgezondheid, aangezien dit ernstige gevolgen kan hebben voor de gezondheid en het internationale reizen en de handel kan belemmeren. COVID-19 heeft sinds zijn ontdekking wereldwijde aandacht gekregen van de wereldwijde gezondheidsorganisaties en gezondheidsregulerende instanties. Het belangrijkste probleem met de ziekte van COVID-19 is de hoge mate van overdracht van mens op mens, aangezien het aantal bevestigde gevallen 1.133.758 bevestigde gevallen en 62.784 sterfgevallen heeft bereikt over een periode van 3 maanden . Het fundamentele reproductiegetal voor de transmuteerbaarheid van het virus werd in verschillende studies berekend met behulp van verschillende modellen en elk leverde verschillende schattingen op. Liu et al. beoordeeld Alle reproductive number value estimations gerapporteerd uit verschillende studies en rapporteerde een gemiddelde schatting van 3,28, een waarde die hoger is dan de waarde gemeld door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) die 1,95. Het wereldwijde sterftecijfer (CFR) voor MERS, SARS en COVID-19 is respectievelijk 34,4%, 9,6% en 4,6%: “hoewel CFR voor SARS en MERS hoger was, heeft COVID-19 geleid tot meer sterfgevallen als gevolg van het grote aantal geïnfecteerde gevallen.”

vele uitdagingen en gevolgen voor gemeenschappen in termen van gezondheids -, sociale en economische aspecten kunnen zich voordoen als gevolg van uitbraken. Om een aantal van de gevolgen te verminderen, Sigfrid et al. benadrukt het belang voor landen om “politieke, economische, administratieve, regelgevende, logistieke, ethische en sociale uitdagingen aan te pakken als het gaat om het versterken van de wereldwijde paraatheid voor opkomende epidemieën.”De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) benadrukten het belang voor elke gemeenschap om mitigatiestrategieën op hun plaats te hebben om de overdracht te vertragen wanneer een virus met pandemisch potentieel opduikt. Aangezien elke gemeenschap uniek is, moeten deze strategieën gebaseerd zijn op lokale factoren zoals epidemiologie, gemeenschapskenmerken, gezondheidszorg en volksgezondheidscapaciteiten . De strategieën die door de Chinese regering zijn aangenomen en in dit document worden besproken, zijn een succesvol voorbeeld, omdat zij hun doeltreffendheid in het beheersen en verminderen van de overdracht van ziekten hebben aangetoond.

methode

dit artikel is een narratief overzicht van de literatuur waarin een vergelijking van de Chinese respons op de SARS-uitbraak en de huidige covid-19-uitbraak werd uitgevoerd met behulp van verschillende databases. De te vergelijken strategieën voor paraatheid en beheer van epidemieën, zoals de reactiecapaciteit van het land op epidemieën, de identificatie en bewaking van gevallen, gezondheidsfaciliteiten en de voorbereiding van medische teams, werden geselecteerd op basis van CDC-en WHO-kaders, voorschriften en richtsnoeren voor de implementatie van mitigatiestrategieën voor gemeenschappen die reageren op epidemieën. De gerapporteerde gevallen werden ook beoordeeld op basis van de situatieverslagen van de WHO van December 2019 tot April 2020.

responscapaciteit voor epidemieën

de Chinese regering heeft gewerkt aan het versterken en verbeteren van hun responscapaciteit voor epidemieën in toekomstige uitbraken, en de resultaten zijn zichtbaar wanneer de respons op SARS-en covid-19-uitbraken wordt vergeleken. Een studie van Wu en McGoogan toont de tijdlijn van de belangrijke gebeurtenissen voor SARS en covid-19 ziekten. Volgens hen was er een vertraging bij het melden van de WHO over de SARS-uitbraak, aangezien er al 300 gevallen en 5 doden waren gevallen, vergeleken met 27 gevallen en nul doden in COVID-19. De eerste officiële bevestiging voor COVID-19 kwam op 31 December 2019, toen het who China Country Office werd geïnformeerd over een cluster van 27 longontsteking gevallen van onbekende etiologie ontdekt in Wuhan, Hubei Provincie, China . Onderzoeken begonnen en traceerden de uitbraak naar een vismarkt waar levende vleermuizen werden verkocht en verondersteld te zijn de oorsprong van het virus . De Chinese autoriteiten onmiddellijk gesloten de markt op 1 januari 2020, als een methode om alle vlees handel te beëindigen, en vervolgens begonnen milieu-evaluatie om de vereniging te bevestigen en verdere transmissie te voorkomen . Op 3 januari 2020, 3 dagen na de eerste kennisgeving, meldden de nationale autoriteiten van China nog eens 44 gevallen, terwijl de veroorzaker nog onbekend was. De betrokken autoriteiten zijn onmiddellijk begonnen met epidemiologische en etiologische onderzoeken, die de autoriteiten ertoe hebben gebracht op 7 januari een nieuw type coronavirus te identificeren en te isoleren, op 9 januari een nieuw coronavirus (2019-nCoV) als veroorzaker te rapporteren en op te sporen, en op 10 januari nieuwe genoomsequencing van het coronavirus openbaar beschikbaar te maken voor landen . Het land heeft ook grote inspanningen geleverd om zijn laboratoriumcapaciteiten te verbeteren, aangezien de tijd die nodig was om het virus te identificeren 2 maanden was voor SARS in vergelijking met 1 week voor COVID-19 . Daarnaast hebben Chinese wetenschappers een enorme dataset samengesteld die het beste beschikbare beeld van de ziekte geeft . De vooruitgang in virale kenmerkende methodes, de bioinformatic mogelijkheden om de gegevens te analyseren, en de snelheid waarmee het genoom rangschikken en de gegevens werden verkregen waren zeer nuttig in het ontwikkelen van kenmerkende uitrustingen en het nemen van snelle voorzorgsmaatregelen .

Identificatie van gevallen en grootschalig toezicht

om naar de infectiebron te zoeken, begonnen de autoriteiten hun toezicht met het onderzoeken van andere voedselmarkten dan de Huanan Seafood market. Wat geïnfecteerde patiënten betreft, werd door WHO China en CDC China een klinisch geval geïdentificeerd om duidelijke criteria te hebben voor het identificeren van gevallen in het kader van het onderzoek naar de uitbraak. De nationale autoriteiten plaatsten later volksgezondheidsstrategieën en follow-ups voor cases en contacten, en meer dan 1800 teams van epidemiologen werden toegewezen om tienduizenden mensen per dag in Wuhan op te sporen . Bovendien werd in de hele gemeenschap een temperatuurscreening uitgevoerd door “het installeren van infraroodthermometers in luchthavens, treinstations, langeafstandsbusstations en veerbootterminals” . Duizenden gezondheids-en quarantainestations werden ook opgericht in de nationale dienstzones en in in-en uitgangen voor passagiers op stations . De zoektocht werd later uitgebreid met screening van mensen op het werk, in winkels en op straat. Bovendien volgde de regering agressievere manieren van gezondheidscontrole door ambtenaren naar de huizen van de bewoners te sturen en zieke mensen te dwingen geïsoleerd te worden .

de Chinese overheid investeert ook in nieuwe geavanceerde volgsystemen. Een voorbeeld is de smartphone applicatie die is gebaseerd op een health code kleur systeem dat individuen categoriseert in drie kleurgroepen op basis van hun gezondheidstoestand en reisgeschiedenis, en vervolgens bepalen of ze moeten worden in quarantaine geplaatst . Een andere maatregel die hielp bij ziektebewaking en controle is het straatcamerasysteem dat individuen kan vangen en fijn maken die publiekelijk zonder masker lopen en die symptomen kunnen identificeren. Dit systeem staat bekend als effectief omdat het eerder werd gebruikt tijdens de SARS-uitbraak, maar onlangs bijgewerkt om gezichtsherkenning op te nemen en om alle gebieden in China te bestrijken .

City Lockdown and Social Distancing

op 22 januari had het totale aantal bevestigde gevallen wereldwijd 581 bereikt; er werden 571 gevallen gemeld in China, waarvan 375 in de provincie Hubei. Na vele studies in het land gemeld mens-op-mens overdracht , en als gevolg van de snelle verspreiding van SARS-CoV-2 binnen de provincie Hubei, de Chinese autoriteiten uitgebreid het bereik van de preventieve maatregelen en kondigde een lockdown in Wuhan en Hubei provincie steden op 24 januari, door het sluiten van de luchthavens en opschorting van alle openbaar vervoer om te voorkomen dat iemand van het invoeren en verlaten . Deze aankondiging werd gedaan een dag voor het Lentefestival in China om de zeer hoge bevolkingsbeweging op dit moment te verminderen, waardoor de verspreiding van de ziekte wordt verminderd. Bovendien werden alle winkels gesloten, behalve de winkels die voedsel en medicijnen verstrekten, en werden zeer strenge beperkingen opgelegd aan mensen om quarantaine te dwingen. De overheid annuleerde ook activiteiten met grote menigten en stelde de heropening van scholen en collages uit door de vakantie te verlengen . Bovendien werden massale desinfectiecampagnes gelanceerd in openbare voorzieningen en werd er onderwijs gegeven met een focus op bevolkingsgroepen met een hoger risico.

deze grootschalige quarantaine en sociale afstand die miljoenen mensen in beslag nam en enorme menselijke en economische kosten kostte, is nog nooit eerder zo toegepast, wat epidemiologen sceptisch maakte over de vraag of het wel of niet zou werken. Yuan beoordeelde het effect van Wuhan lockdown tijdens covid-19 epidemie en meldde dat “steden lock-down gecombineerd met landelijke verkeersbeperkingen en blijf thuis beweging zijn allemaal volksgezondheidsinterventies die de snel stijgende curve van nieuw gediagnosticeerde gevallen veranderd en hielp bij het beheersen van de epidemie.”Wat betreft de toename van het aantal zaken na de lockdown, Zhong et al. rapporteerde een sterke correlatie tussen de 5 miljoen mensen die vanuit Wuhan binnen Hubei provincie en andere provincies voor 24 januari 2020 reisden, en de mate van versterking van de uitbraak van COVID-19 in China.

Nationaal meldingssysteem

een andere genomen maatregel genereert dagelijkse meldingen van nieuw verdachte, gediagnosticeerde en asymptomatische gevallen en sterfgevallen. Zodra een covid-19-geval wordt gediagnosticeerd of vermoed, moet de verantwoordelijke arts de zaak elektronisch melden, waarbij statistieken worden gegenereerd voor het totale aantal in elk gebied . Deze rapporten worden gegenereerd via China ‘ s National Infectious Disease Information System (IDIS) ontwikkeld in 2004 na de SARS-uitbraak, en zijn gebaseerd op het National Disease Reporting System (NDRS) tussen de nationale en provinciale Gezondheidscommissies, die de gehele bevolking van China bestrijkt . Elke provincie moet zijn verslag dagelijks indienen, waarbij epidemiologische krommen zullen worden gegenereerd voor het hele land en voor elke provincie afzonderlijk. Deze epidemische curven, naast de gepubliceerde literatuur en bezoeken ter plaatse aan de getroffen gebieden, hielpen epidemiologen in China om epidemiologische observaties te maken over de demografische kenmerken van de ziekte, zoönotische oorsprong, transmissiedynamiek en progressie. Het land gebruikte deze gegevens ook om gebieden te identificeren en te concentreren die meer gevallen hebben en verdere maatregelen vereisen.

zorginstellingen en medische teams

gezien de trend van dagelijkse toename van het aantal gemelde gevallen in China in januari 2020, was het voor de regering een duidelijk teken dat patiënten de ziekenhuizen van het land spoedig zouden overweldigen. Net als bij het Xiaotangshan-ziekenhuis dat werd gebouwd tijdens de SARS-uitbraak om het overbelaste medische systeem te verlichten, besloot China om de oude ervaring te repliceren en begon onmiddellijk met het bouwen van nieuwe ziekenhuizen in Wuhan en het voorbereiden van de beschikbare ziekenhuizen om COVID-19-patiënten te ontvangen. De beslissing werd genomen op 24 januari om Huoshenshan ziekenhuis te bouwen in Wuhan city, een gloednieuwe faciliteit die volledig is uitgerust en de capaciteit heeft om 1.000 covid-19 patiënten tegelijk te behandelen . Het gebouw van het 269.000 vierkante meter grote ziekenhuis werd binnen 10 dagen voltooid en begon met het ontvangen van patiënten op 3 februari. In dezelfde periode werd het Leishenshan Ziekenhuisproject met een capaciteit van 1.500 bedden aangekondigd en voltooid op 5 februari .Xiaotangshan was het model voor de nieuwe coronavirus ziekenhuizen gebouwd, maar enkele opmerkelijke verschillen in de acties van China kunnen worden gezien. De eerste is de beslissing tijd voor het bouwen van de ziekenhuizen als Xiaotangshan bouw begon 6 maanden na de aankondiging van de SARS uitbraak terwijl Huoshenshan ziekenhuis bouw begon minder dan 2 maanden na de rapportage van covid-19 cluster gevallen en slechts enkele dagen na de ernst van de uitbraak werd duidelijk. Ten tweede zijn er de grotere bouwgebieden met strategische locaties en grotere capaciteit om patiënten in de nieuwe ziekenhuizen onder te brengen . Vele andere ziekenhuizen, medische centra, en quarantainevoorzieningen werden ook gebouwd in het hele land om alle patiënten tegemoet te komen . Aangezien veel van de sterfgevallen afkomstig waren uit de oudere leeftijdsgroepen, richtte China zich op het bouwen van speciale centra voor de behandeling van oude en ernstig zieke patiënten waar het principe van “vier concentraties” werd geïmplementeerd met een focus op het concentreren op de patiënten, medische deskundigen, middelen en behandeling .

wat het gezondheidszorgteam betreft, werden meer dan 40.000 gezondheidswerkers ingezet en werden medische middelen uit het hele land ingezet om de respons in Wuhan te ondersteunen . Daarnaast heeft de Chinese Nationale Gezondheidscommissie gewerkt aan toezicht op COVID-19 onder gezondheidswerkers, herziening van beschermingsnormen en-specificaties en versterking van preventie-en bestrijdingsmaatregelen tegen de ziekte in ziekenhuizen . Omdat al deze maatregelen zijn genomen, lijkt transmissie binnen de gezondheidszorg niet een belangrijk transmissiekenmerk van COVID-19 in China, in tegenstelling tot bij SARS-en MERS-uitbraken, waar de meeste gevallen zorggerelateerde transmissies waren .

verbetering van de situatie

het bestrijden en beheersen van een uitbraak van een nieuwe ziekteverwekker met overdracht van persoon tot persoon en in deze zeer mobiele wereld is een uitdagende taak . Desondanks waren de Chinese regering en het Chinese volk opgewassen tegen de uitdaging en konden ze de uitbraak binnen hun landsgrenzen in toom houden. Na alle genomen maatregelen en de inzet van de mensen is eind februari een daling van het aantal nieuwe gevallen en sterfgevallen geconstateerd en deze is nog steeds aan de gang. Het land is erin geslaagd om het aantal te verminderen tot honderden en tientallen in vergelijking met duizenden in de afgelopen maanden . Deze verbetering kan ook worden opgemerkt in het zeer hoge herstelpercentage aangezien meer dan 95% van de besmette gevallen zijn hersteld .

gezondheidsautoriteiten hebben geen nieuwe lokale covid-19-gevallen gemeld in de provincies Wuhan en Hubei gedurende 4 opeenvolgende dagen van 19 maart tot 22 maart . De stad is in staat geweest om alle tijdelijke Corona virus ziekenhuizen te sluiten, en sluitingen om de verspreiding van de ziekte te beheersen worden langzaam opgeheven. Na meer dan 2 maanden en met alle verbeteringen in de situatie, kondigde China de opheffing van de lockdown en de reisbeperkingen op Wuhan en het opnieuw opstarten van de economie op 8 April . Hoewel de resultaten het enorme werk en succes van China in termen van paraatheid, reactie en beschikbaarheid van diensten weerspiegelen, waarschuwden gezondheidsambtenaren voor een terugval aangezien de pandemie nog steeds voortduurt in andere landen en aangezien 80% van de geïnfecteerde gevallen lichte tot matige symptomen hebben, maar nog steeds besmettelijk zijn .

ondertussen verspreidt de pandemie zich snel elders in de wereld. Landen als de VS, Italië en Spanje zijn uitgegroeid tot de nieuwe virus epicenters met een hoger aantal besmette gevallen en sterfgevallen gemeld . China heeft bijgedragen door hun medisch team en beschermende voorraden van Wuhan naar enkele van de Europese landen die het meest getroffen zijn door de uitbraak, zoals Italië, te sturen om te helpen in de strijd tegen de voortdurende dagelijkse strijd.

conclusie

China biedt hoop voor de rest van de wereld en herinnert andere landen eraan dat zelfs de ernstigste situaties kunnen worden omgekeerd. Hun reactie op de covid-19-epidemie en het hoge niveau van collectieve actie in een moderne stad met meer dan 11 miljoen mensen moeten worden beoordeeld en hebben de hele wereld verbijsterd. Hoewel sommigen zullen zeggen dat dit gemakkelijk lijkt in een samenleving of politiek systeem als dat beschikbaar is in China, is het eigenlijk niet gemakkelijk om dit soort passie, betrokkenheid, interesse en een individueel gevoel van plicht te krijgen. Er is momenteel controverse over het Besluit van China om de blokkades op te heffen, maar de resultaten zullen duidelijker worden na de toepassing ervan en zijn afhankelijk van de voorzorgsmaatregelen die door de regering worden genomen.

landen moeten lering trekken uit de reactie van China op COVID-19 en onmiddellijk beginnen met de uitvoering van preventie-en controlestrategieën, aangezien elk van hen het risico loopt het nieuwe epicentrum van het virus te worden. Aangezien elke gemeenschap uniek is, moeten de mogelijke voordelen en negatieve gevolgen van elke gekozen strategie worden beoordeeld. Bovendien moeten landen hun systemen en personeel verbeteren om beter voorbereid te zijn op toekomstige uitbraken en de gevolgen van een staking te beperken.

verklaring inzake openbaarmaking

de auteur verklaart geen belangenconflict.

financieringsbronnen

de auteur heeft geen financieringsbronnen aan te geven.

auteur contacten

Artikel / colofon

Open Access Licentie / drug dosering / Disclaimer

dit artikel is gelicenseerd onder de Creative Commons Naamsvermelding-NietCommercieel-GelijkDelen 4.0 International Licentie (CC BY-NC-ND). Voor gebruik en distributie voor commerciële doeleinden en voor elke distributie van gewijzigd materiaal is schriftelijke toestemming vereist. Drug dosering: de auteurs en de uitgever hebben alles in het werk gesteld om ervoor te zorgen dat de drug selectie en dosering zoals uiteengezet in deze tekst in overeenstemming zijn met de huidige aanbevelingen en praktijk op het moment van publicatie. Gezien het lopende onderzoek, de wijzigingen in de overheidsvoorschriften en de constante stroom van informatie met betrekking tot medicamenteuze therapie en medicijnreacties, wordt de lezer echter verzocht de bijsluiter voor elk geneesmiddel te controleren op eventuele veranderingen in indicaties en dosering en op toegevoegde waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen. Dit is vooral belangrijk wanneer het aanbevolen middel een nieuw en/of zelden gebruikt geneesmiddel is. Disclaimer: De verklaringen, meningen en gegevens in deze publicatie zijn uitsluitend die van de individuele auteurs en bijdragers en niet van de uitgevers en de redacteur(s). Het verschijnen van advertenties of/en productreferenties in de publicatie is geen garantie, goedkeuring of goedkeuring van de geadverteerde producten of diensten of van hun effectiviteit, kwaliteit of veiligheid. De uitgever en de redacteur(s) wijzen de verantwoordelijkheid af voor eventuele schade aan personen of goederen als gevolg van ideeën, methoden, instructies of producten waarnaar in de inhoud of advertenties wordt verwezen.