het Kindermilieprogramma werd opgezet door het beleidsdocument van de Scottish Executive uit 2005, een actieplan voor de verbetering van de mondgezondheid en de modernisering van de tandheelkundige diensten in Schotland.6 Het doel was de mondgezondheid van kinderen in Schotland te verbeteren en de ongelijkheden op het gebied van de tandheelkundige gezondheid en de toegang tot tandheelkundige diensten te verminderen door het evenwicht van de zorg te verschuiven naar meer preventieve en anticiperende zorg en de verbetering van de gezondheid vanaf de kindertijd te bevorderen. Het programma is gebaseerd op gepubliceerde klinische richtsnoeren7,8 en op de ervaring die is opgedaan met eerdere programma ‘ s ter verbetering van de mondgezondheid van kinderen in Schotland. Deze hadden een focus op gezondheid bezoekers geleide gezondheidsbevordering,9 klinische preventie binnen de primaire Tandheelkundige zorg,10 en community development based initiatieven.11,12 de nadruk die wordt gelegd op het verminderen van ongelijkheden op het gebied van mondgezondheid is in overeenstemming met het overheidsbeleid in zowel de Schotse als de Engelse context.1,6,13,14 het programma is gebaseerd op het kader voor gezondheidsbevordering dat is vastgelegd in het Handvest van Ottawa van de Who15,dat wil zeggen het opbouwen van een gezond overheidsbeleid, het creëren van ondersteunende omgevingen, het versterken van de communautaire actie, het ontwikkelen van persoonlijke vaardigheden en het heroriënteren van gezondheidsdiensten. Tijdens de ontwikkeling van het demonstratieprogramma is overleg gepleegd met een groot aantal groepen en deskundigen (Fig. 1).
kaart van belanghebbenden
begin 2006 werden aanvankelijk twee demonstratieprogramma ‘ s opgezet, één in het oosten van Schotland en één in het Westen. In het Westen werd het programma opgezet om kinderen vanaf de geboorte te bereiken en de verbetering van de mondgezondheid en de preventie van cariës in de tandartspraktijk/gesalarieerde eerstelijnszorg en in de plaatselijke gemeenschap te bevorderen. Het programma ten oosten van Schotland was bedoeld om aanvullende klinische preventieactiviteiten te leveren door middel van betaalde tandheelkundige eerstelijnszorg, gericht op kinderen van drie jaar en ouder die prioritaire kleuterscholen en basisscholen bezoeken.
de programma ‘ s hadden een initiële demonstratiefase van drie jaar en zouden naar verwachting evolueren als reactie op de voortdurende monitoring, evaluatie en feedback van belanghebbenden. Beide volgden een gerichte aanpak om de mondgezondheid van jonge kinderen te verbeteren en vulden de gevestigde nationale tandpasta/tandenborstelregeling voor alle Schotse kinderen tot zes jaar aan.16 Deze combinatie van gerichte en op de bevolking gebaseerde interventies en de achterliggende redenen worden verder besproken door Shaw et al.17
in 2008 werden deze programma ‘ s opnieuw aangewezen als vier met elkaar verweven elementen die zowel een gerichte als een op de bevolking gebaseerde aanpak combineren: Kindersmile Practice, Kindermile Crèche, Kindermile School en Kindermile Core. Het volgende jaar begon een tweejarige tussenfase waarin deze geïntegreerde elementen in heel Schotland zouden worden geïmplementeerd, met als hoogtepunt aan het einde van die periode hun adoptie als mainstream Kindertandheelkundige diensten.
Kindermisbruikpraktijk
Kindermisbruikpraktijk begon in januari 2006 en opereerde vanuit eerstelijnszorg tandheelkundige diensten in achtergestelde gemeenschappen in het westen van Schotland. Het richtte zich in eerste instantie op zuigelingen jonger dan 2 jaar oud en breidde zich uit naar oudere kinderen naarmate het zich ontwikkelde. De eerste doelstellingen van de Kindermisbruikpraktijk waren::
-
bouwen op en leggen van formele banden tussen eerstelijnszorg tandheelkundige diensten en de volksgezondheid verpleging / gezondheid visiting service
-
verhogen ouderlijke bewustwording ter ondersteuning van de ontwikkeling van goede mondgezondheid gedrag in de kindertijd
-
bevorderen van de bevordering van mondgezondheid en klinische preventie binnen eerstelijnszorg tandheelkundige diensten.
tijdens de demonstratiefase van het programma hebben gezondheidsbezoekers in Kindermedische praktijkgebieden een cariës Risk Assessment (CRA) protocol aangenomen om zuigelingen (11 dagen – acht weken oud) te identificeren met een verhoogd risico op het ontwikkelen van cariës. Met toestemming van de ouders werden gezinnen van dergelijke zuigelingen doorverwezen naar Dental Health Support Workers (DHSWs) – een nieuwe groep van personeel aangeworven, opgeleid en gefinancierd door Kindsmile, en in dienst van Community Health (and Care) Partnerships (CH(C)Ps). DHSWs werkt nauw samen met gezondheidsbezoekers om een focus te bieden op community-based mondelinge gezondheidsverbetering, één-op-één gezinsondersteuning en verbinding tussen gezondheidsdiensten. Ze bezoeken de kinderen-ingeschreven gezinnen in hun huizen aan te moedigen en te vergemakkelijken het bijwonen van kindermeisje tandheelkundige diensten, versterken mondelinge gezondheidsboodschappen tussen tandheelkundige bezoeken, en koppelen gezinnen aan andere activiteiten of middelen van de gemeenschap (bijvoorbeeld spenen beurzen, koken op een budget vaardigheden, voedselcoöperaties) die de mondgezondheid te ondersteunen.
alle tandartspraktijken binnen de doelgebieden werden uitgenodigd om deel te nemen aan het programma en degenen die het programma aanvaardden kregen centrale ondersteuning in de vorm van begeleiding, opleiding en financiering. De praktijk betalingen bestond uit driemaandelijkse betalingen voor de lopende levering van de dienst; een opleiding toelage verleend voor het vergoeden van de tandheelkundige verpleegkundige voor tijd en reiskosten voor het bijwonen van de avond training, of om de praktijk te vulgrond de personeelsleden die deelnemen aan overdag training; en een capitation betaling voor elk kind ingeschreven in Childsmile, te betalen in aanvulling op de bestaande NHS betalingen.
gezinnen worden door de DHSW aangemoedigd om ofwel een algemene Tandartspraktijk (GDS) te bezoeken, ofwel eerstelijnszorgdiensten, te beginnen wanneer hun kind ongeveer zes maanden oud is, daarna met een interval van ten minste zes maanden. Kindersmile sessies in deze instellingen omvatten dieetadvies, tandenborstel demonstraties en klinische preventie afgestemd op de behoeften van het kind. Het programma bevordert de vaardigheidsmix en een teambenadering van de zorgverlening, met sessies die worden gegeven door het meest geschikte lid van het tandheelkundig team. Gezinnen die extra zorg nodig hebben, zullen naar verwachting langer of meer regelmatige afspraken met tandheelkundige diensten ontvangen. Dit wordt meestal geleverd door een Extended Duty Dental Nurse (EDDN) opgeleid door Kindermile in mondgezondheid bevordering en fluoride lak toepassing (zie hieronder). Wanneer fluoridevernis door een EDDN wordt aangebracht, moet een tandarts eerst relevante aspecten van de medische geschiedenis van het kind beoordelen en een schriftelijk voorschrift voor de vernis aanbrengen verstrekken. Elke wijziging in de medische voorgeschiedenis van het kind die relevant kan zijn voor de toepassing van fluoride vernis vereist ook dat het EDDN overleg pleegt met de tandarts. Naarmate het kind ouder wordt, worden andere leden van het tandheelkundig team meer betrokken om ervoor te zorgen dat orale gezondheidsbeoordelingen worden uitgevoerd en passende preventieve en herstellende zorg wordt verstrekt. Het programma volgt de richtsnoeren voor ONDERTEKENING7, 8 en zal eventuele toekomstige richtsnoeren bevatten die relevant zijn voor de Schotse context.18
Kindersmile crèche en Kindermile School
Kindermile crèche en Kindermile School bieden klinische preventieactiviteiten via betaalde eerstelijnszorg tandheelkundige diensten voor kinderen die prioritaire crèches en basisscholen bezoeken. “Prioriteit” wordt gedefinieerd als de 20% van de kleuter-en basisscholen met het hoogste percentage kinderen dat leeft in de meest achtergestelde lokale kwintiel van postcode gebieden, geïdentificeerd door de Scottish Index of Multiple Deprivation (SIMD).19
kinderdagverblijf en school voor kinderopvang:
-
verbetering van de mondgezondheid van kinderen van drie jaar en ouder die het meest baat zouden hebben bij preventieve tandheelkundige zorg
-
faciliteer verdere Tandheelkundige zorg voor kinderen die in nood worden geacht
-
bevordering van het bewustzijn over een gezonde mondgezondheid om bij kinderen een passende gedragsverandering teweeg te brengen.
kinderen die naar prioritaire kinderdagverblijven of scholen gaan, krijgen tweemaal per jaar fluoride vernis-interventies aangeboden, toegepast door EDDNs, en worden geholpen om zich te registreren bij een tandarts. Aangezien het de instelling is die prioriteit krijgt, in tegenstelling tot de identificatie van een individueel kind, krijgen alle aanwezige kinderen de interventie aangeboden. Dit verwijdert de noodzaak voor individuele behandelingsplannen. Er is een robuust proces van ouderlijke toestemming en validatie voor de plaatsing van de fluoridevernis.
in tegenstelling tot het personeel dat in de Kindermedische praktijk werkt, worden Dhsw ‘ s die in deze omgeving werken grotendeels in dienst genomen via de tandheelkundige diensten in de eerstelijnszorg. De rol van de DHSW in Kindsmile kinderdagverblijf en Kindermile School is om contact te leggen met kleuterschool en schoolpersoneel, ouders te ontmoeten, het programma te introduceren en toestemming te vragen die het opnemen van een fundamentele medische geschiedenis met betrekking tot mondgezondheid omvat. Zij blijven het belangrijkste tandheelkundige contactpunt en nemen dus een ideale positie in om orale gezondheidsbevordering en klinische preventieve zorg in het onderwijs te introduceren.
na ontvangst van ingevulde toestemmingsformulieren wordt de medische geschiedenis van elk kind beoordeeld door een aangewezen tandarts in loondienst. Kinderen met toestemming van wie de medische geschiedenis geen contra-indicatie draagt, ontvangen een individueel voorschrift voor fluoridevernis, dat op het toestemmingsformulier wordt vermeld. Als een kind een contra-indicatie heeft, zijn zij uitgesloten van fluoride lakbehandeling binnen de onderwijsomgeving, maar krijgen zij de andere voordelen van het programma aangeboden, bijvoorbeeld hulp bij het vinden en registreren bij een tandarts.
als begeleidend document5 bij deze details heeft het programma gegevens gegenereerd met betrekking tot tienduizenden individuele kinderen en hun gezinnen. Het Health Informatics Centre (HIC), in samenwerking met de Dental Health Services & Research Unit, University of Dundee, kreeg de opdracht om een e-gezondheidsoplossing te ontwikkelen om routinegegevens en gerelateerde informatie over kinderen die zijn ingeschreven in Kindermedische kleuterschool en School vast te leggen, waardoor het toezicht op toestemmingsprocessen en fluoridetoepassingen wordt vergemakkelijkt. De flexibiliteit van deze infrastructuur, samen met de registratie van de communautaire gezondheidsindex (CHI), maakt toekomstige koppelingen mogelijk tussen kinderdagverblijf en School en andere belangrijke databases.
financiële en personeelsdruk zou de uitvoering van een dergelijk grootschalig programma voor fluoridevernis door het personeel van tandarts of hygiënist/therapeut alleen onmogelijk maken. De opname van de toepassing van fluoridevernis door de tandverpleegkundige door de algemene tandheelkundige Raad (GDC) in de praktijk in 2007 maakte een dergelijke interventie op het gebied van de volksgezondheid mogelijk en biedt tandverpleegkundigen een extra vaardigheid die zij tijdens hun loopbaan kunnen ontwikkelen. Als kinderen vooruitgang door middel van de lagere school kunnen ze ook krijgen spleet kitten van een tandarts, hygiënist of therapeut om extra bescherming tegen verval te bieden.
Kindersmile Core
het Kindersmile-programma is opgezet als aanvulling op een enkele jaren eerder opgezet Nationaal Programma voor tandpasta/tandenborstel. Dit initiatief omvat de gratis uitreiking van tandpasta/tandenborstelpakketten aan elk kind in Schotland gedurende de eerste vijf jaar ten minste zes keer, plus het aanbod van gratis dagelijks Tandenborstels aan elk 3-en 4-jarig kind dat naar de kwekerij in Schotland gaat. Daarnaast is het tandenborstelprogramma beschikbaar voor eerste-en tweedejaars basisschoolkinderen in scholen in achtergestelde gebieden van NHS-besturen in het hele land. De coördinatie van dit programma, dat nu “Kindsmile Core” wordt genoemd, heeft geleid tot de aankoop van voorraden op nationaal niveau en tot de publicatie en toepassing van nationale normen.16