orale anticoagulatie is de ideale keuze voor antitrombotische therapie bij patiënten met atriumfibrilleren (AF) die ≥1 nonsex CHA2DS2VASc CVA risk factor hebben, volgens een bijgewerkte richtlijn gepubliceerd in CHEST.
een panel van deskundigen voerde een systematisch literatuuronderzoek uit om relevante artikelen te identificeren die zijn gepubliceerd sinds de laatste richtlijn in 2012 werd gepubliceerd. Het panel heeft zo nodig aanbevelingen herzien of daaraan toegevoegd, waarbij in totaal 60 aanbevelingen in de samenvatting zijn opgenomen. De kwaliteit van het bewijsmateriaal in de literatuur werd beoordeeld met behulp van de GRADENBENADERING.
enkele belangrijke aanbevelingen zijn::
- patiënten met AF die geen valvulaire hartziekte hebben, inclusief paroxysmale AF, en een laag risico op beroerte hebben, mogen geen antitrombotische therapie krijgen.
- patiënten met ≥1 nonsex CHA2DS2VASc-risicofactoren voor beroerte moeten worden overwogen voor de preventie van een beroerte met orale anticoagulatie.
- orale anticoagulatie vs geen behandeling, aspirine of combinatietherapie met aspirine of clopidogrel mag worden gebruikt bij patiënten met slechts 1 risicofactor voor een CVA bij een cha2ds2vasc-beroerte.
- orale anticoagulatie vs er mag geen therapie, aspirine of combinatietherapie met aspirine en clopidogrel worden gebruikt bij patiënten met een hoog risico op CVA (CHA2DS2VASc ≥2 bij mannen of ≥3 bij vrouwen).
- wanneer orale anticoagulatie wordt aanbevolen, dient een niet-vitamine K-antagonist oraal anticoagulans te worden gebruikt in plaats van een aangepaste dosis vitamine K-antagonist. De tijd in therapeutisch bereik in de laatste moet >70% zijn, afhankelijk van het panel.
het panel van deskundigen heeft ook aanbevolen dat artsen rekening houden met beïnvloedbare risicofactoren voor bloedingen bij patiënten, zoals ongecontroleerde bloeddruk, labiele internationale genormaliseerde verhoudingen, overmatig alcoholgebruik of gelijktijdig gebruik van aspirine of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen bij patiënten die orale anticoagulantia gebruiken. De HAS-BLED score moet worden gebruikt om het risico van patiënten op bloedingen te beoordelen, en patiënten met een hoog risico (CHA2DS2VASc ≥3) moeten vaker worden gevolgd.
Lees verder
“afgezien van beroerte preventie (‘vermijd beroerte, gebruik anticoagulantia’), AF beheer vereist patiënt gecentreerd en symptoom gerichte beslissingen over snelheid of ritme controle (‘beter symptoom management’) evenals ‘cardiovasculaire en andere risicofactor, en lifestyle management,’ ” het panel schreef. “Deze eenvoudige ABC-benadering (atriumfibrillatie Better Care-benadering) zou een geïntegreerde benadering van AF-management op een holistische manier vereenvoudigen.”