Zaak 3. Een 63-jarige vrouw met insuline-afhankelijke diabetes gepresenteerd aan de auteurs kliniek met een 8-maanden geschiedenis van niet-Healing ulceratie op het plantaire aspect van de rechtervoet. Ze had een osseous prominentie onder de balk secundair aan diabetische Charcot neuropathische middenvoet collaps. Ondanks agressieve lokale maatregelen en ontladingstechnieken, was de ulceratie niet genezen en was in de afgelopen 4 maanden in omvang toegenomen. De vorige behandelend chirurg van de patiënt had een amputatie van de middenvoet aanbevolen. Klinisch onderzoek toonde een contractuur van de tendo-Achilles en een graad 2 ulceratie die niet sonde naar het bot (Figuur 8). 
röntgenfoto ‘ s toonden veranderingen in de middenvoet en plantaire prominentie aan de balk (figuur 9). De voet was verder plantigrade en de patiënt was asymptomatisch met een uitstekende vasculaire status. Wegens het falen van niet-operatieve zorg werd exostectomie (excisie van de plantaire prominentie) uitgevoerd (figuren 10 en 11). 
een tendo-Achilles verlenging werd ook uitgevoerd. Zes weken na de ingreep was de ulceratie bijna volledig gesloten (figuur 11). De patiënt ging verder met het volledig genezen van de ulceratie door 9 weken postoperatief, en bleef zweren vrij op 2 jaar na de operatie. Ze ambulant met een aangepaste totale contact orthese en conventionele schoen slijtage.
discussie
ernstige amputatie, waarbij onder de knie amputatie de meest voorkomende is, is vaak de aanbevolen behandeling voor de diabetische Charcotvoetpatiënt met niet-helende ulceratie(s) en/of significante misvorming. Nochtans, blijft de chirurgische reconstructie een behandelingsalternatief in geselecteerde individuen (goede vasculaire toevoer, bevatte osteomyelitis, enz.). Plastische chirurgische technieken en nieuwere fixatiemethoden, zoals externe ringfixatie, lijken betere resultaten en meer flexibiliteit in chirurgische behandeling te bieden. De belangrijkste indicaties voor een operatie zijn een instabiele misvorming, die niet braceable of chronische niet-Healing ulceratie niet reageert op niet-operatieve maatregelen in een voldoende geperforeerde voet.
conclusie
het doel van de operatie is een ulceratievrije plantigradevoet te produceren. Een goede orthopedische behandeling om hopelijk herhaling van problemen te voorkomen volgt de operatie. Echter, het potentieel voor complicaties bij de chirurgische behandeling van de Charcot voet kan hoog zijn, en kan eventuele ledemaat amputatie en de dood te betrekken. Uitstekende chirurgische planning en preoperatieve work-up, vaak door een multidisciplinair team, zijn cruciaal om postoperatieve complicaties te minimaliseren.