die de diagnose van de ziekte van Chagas bevestigt
Figuur 2. Trypanosoma cruzi trypomastigote in een dunne bloeduitstrijkje bevlekt met Giemsa.
Bevestigingstesten moeten naar de CDC worden gestuurd. De diagnose van de ziekte van Chagas is gebaseerd op serologische analyses, en geen in de handel verkrijgbare test is 100% gevoelig of specifiek voor de ziekte. Daarom wordt de diagnose niet vastgesteld totdat een tweede test, hetzij met behulp van een andere methode (bijvoorbeeld tesa blot of immunofluorescentie assay) of een ander antigeen (enzyme-linked immunosorbent assay), positief is. De gouden standaard voor de diagnose van de ziekte van Chagas is de aanwezigheid van parasiet in een bloed of biopsie specimen (Figuur 2). Parasitemie komt vaak voor bij acute infectie en bij reactiveringsziekte (dat wil zeggen, chemische of ziekte-geïnduceerde immunosuppressie), maar veel zeldzamer bij chronische ziekte, dus de afwezigheid van parasieten sluit de ziekte van Chagas niet uit.
deze patiënt heeft Chagas cardiomyopathie (gedefinieerd door positieve serologie en een abnormaal ECG), het eindresultaat van een subacute myocarditis veroorzaakt door T cruzi infectie. De infectie komt over het algemeen voor in de kindertijd, en tot 25% van de nieuwe gevallen worden veroorzaakt door maternale-foetale overdracht. Na een initiële acute ziekte (zelden herinnerd door de patiënt), gaan vrijwel alle patiënten over in de “onbepaalde fase” van de ziekte. Dit wordt gekenmerkt door positieve serologische testen, maar er is nog geen eindorgaanbeschadiging zichtbaar. Na verloop van tijd zal 20% -30% van de geïnfecteerde personen cardiale manifestaties ontwikkelen, variërend van abnormale ECG ‘ s tot beroerte, aritmieën en hartfalen.
de bevindingen in de echocardiografie bij Chagas cardiomyopathie variëren van normale structuur en functie bij patiënten met ziekte in de onbepaalde fase tot focale apicale aneurysma ‘ s, afwijkingen in de beweging van littekens/regionale wand (met name onvruchtbare wand) en verwijde cardiomyopathieën (Figuur 3).
Figuur 3. Echocardiogram van de patiënt met inferolaterale littekenvorming aan de wand, ernstige mitralisregurgitatie en een ejectiefractie van ongeveer 30%.Cardiale MRI is een redelijk, zij het duur, middel om patiënten met Chagas cardiomyopathie te stratificeren. Recente gegevens hebben een sterke relatie aangetoond tussen het niveau van late gadoliniumversterking en mortaliteit, dus MRI kan helpen bij het beslissen of de patiënt defibrillator therapie moet worden aangeboden.
de ziekte van Chagas is ook zeer aritmogeen, met zowel bradyaritmieën als tachyaritmieën als gevolg van focale littekenvorming.
behandeling van de ziekte van Chagas
de medische behandeling van Chagas omvat benznidazol 5-7 mg/kg/dag in verdeelde doses gedurende 60 dagen; dit is op dit moment het enige goedgekeurde middel. Behandeling met antiparasitaire geneesmiddelen is echter controversieel. Er zijn tot op heden weinig gerandomiseerde proeven uitgevoerd. In één onderzoek met benznidazol (BENEFIT) werden patiënten met Chagas cardiomyopathie willekeurig toegewezen aan benznidazoltherapie of placebo en werd het aantal harde cardiale eindpunten na 5 jaar geëvalueerd. Ondanks een significante vermindering van de positiviteit van de polymerasekettingreactie in de behandelde groep, werden geen voordelen in cardiale eindpunten gezien.
behandeling wordt sterk aanbevolen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Antiparasitaire therapie vóór de zwangerschap heeft aangetoond dat het de overdracht van de infectie door moeder en foetus vermindert. Zuigelingen en kinderen hebben de hoogste percentages van genezing indien behandeld zodra de diagnose wordt gesteld.