discussie
de meest voorkomende fysieke bevinding van actinomycose is een houtachtige, harde, voelbare massa met een subacute klinisch verloop. Ongeveer de helft van de patiënten heeft lage koorts (1). Het gebrek aan respons op empirische antibiotische therapie, de presentatie van een chronische voelbare massa, en de moeilijkheid om de microbiologische diagnose te stellen maken het moeilijk om deze massa te onderscheiden van een neoplasma, granulomateuze ziekte, of een schimmelinfectie op basis van de eerste presentatie (1, 4).
Actinomyces-soorten zijn anaërobe bacteriën die niet in gezond weefsel kunnen doordringen, en slijmafbraak is een voorwaarde voor infectie. Ongeveer de helft van de patiënten heeft een voorgeschiedenis van lokaal trauma wat resulteert in slijmvliesafbraak (1). Slechte tandhygiëne, cariës, orale trauma ‘ s, tandheelkundige extractie, en een immuungecompromitteerde status worden beschouwd als belangrijke antecedenten (1, 4). Bepalen of een patiënt een voorgeschiedenis van deze risicofactoren kan nuttig zijn bij het vaststellen van een juiste diagnose. In cervicofacial actinomycose, omvatten de algemeen betrokken plaatsen de submandibular ruimte, Wang, parotis klier, tanden, en tong, onder anderen (1, 4, 5-7).
actinomycose wordt gediagnosticeerd door onderzoek van het exsudaat en het geïnfecteerde weefsel. Gramkleuring onthult grampositieve lange vertakkende filamenten. De histologische en microscopische diagnoses worden gemaakt door het vinden van zwavelkorrels in de specimens. De microbiologische identificatie is vaak moeilijk omdat dit organisme langzaam groeit, en het zorgvuldige anaërobe kweken wordt vereist. Daarom wordt vaak een incisiebiopsie uitgevoerd om een diagnose te stellen (1, 5, 7).
weinig rapporten beschrijven de beeldvormende bevindingen van cervicofaciale actinomycose. CT bevindingen van cervicofaciale actinomycose omvatten een versterkende wekedelmassa met een laag-verzachtend centrum geassocieerd met inflammatoire verandering in het aangrenzende weke Weefsel (2, 3, 8). Invasie van het aangrenzende zachte weefsel, waaronder de spieren, kan optreden. In onze studie, de meeste laesies verschenen als slecht gedefinieerde, infiltratieve, zachte weefsel massa ‘ s met een ontstekingsreactie. De laesies van de neus -, mond-en faryngeale Holten strekten zich aansluitend uit naar de aangrenzende nekruimte, waarbij fasciale vlakken kruisten. Deze infiltratieve aard wordt ook gerapporteerd in de abdominopelvische en thoracale actinomycose (9, 10), en kan worden toegeschreven aan de werking van de proteolytische enzymen van het organisme (9). Niet alle actinomycosen resulteren in een infiltratieve massa, en in twee gevallen in out studie, de laesie verscheen als een gelokaliseerde massa. De radiologische bevinding kan worden beïnvloed door het verloop van de ziekte, een eerdere antibiotische therapie, en de immuunstatus van de gastheer. In het subacute stadium, kan actinomycose resulteren in een langzaam vorderende, infiltratieve massa als niet goed behandeld, zoals in onze gevallen. Als de weergave in de scherpe fase wordt uitgevoerd, kan actinomycose als gelokaliseerde massa worden gezien.
een ander beeldvormend kenmerk was de matige, relatief homogene contrastverhoging van de laesie. Er werden geen grote necrotische gebieden of cystische delen waargenomen in de actinomycose massa. Twee gevallen in onze studie toonden kleine, centrale gebieden van lage demping, vergelijkbaar met de bevindingen in eerdere rapporten. Dit verhogingspatroon kan verband houden met de histologische aard van actinomycose, die een centrale suppuratieve necrose omvat die door granulatieweefsel en intense fibrose wordt omgeven (11). Overvloedige granulatie en verzachtende vezelige weefsels in de massa kan leiden tot een duidelijke contrastverhoging. Centrale suppuratieve necrose kan verschijnen als een niet-versterkend gedeelte in de massa.
het organisme dat actinomycose veroorzaakt, verspreidt zich gewoonlijk niet via het lymfestelsel vanwege de grootte van de bacterie; regionale lymfadenopathie komt soms voor of ontwikkelt zich laat (1, 12). Regionale lymfadenopathie werd echter in maar liefst 40% van de gevallen in sommige studies waargenomen (1, 3). In onze studie, milde reactieve lymfadenopathie werd gevonden in slechts drie gevallen.
T1-en T2-gewogen MR-beelden vertoonden een gemiddelde signaalintensiteit geassocieerd met matige contrastverhoging. Dit kenmerk van de signaalintensiteit kan met de histologische eigenschap van overvloedige granulatie en vezelig weefsel in actinomycose worden geassocieerd.
Popcorn-achtige dystrofische calcificatie werd gevonden in één geval van onze studie. Voor zover wij weten, hebben geen eerdere rapporten calcificatie in actinomycose beschreven. In onze studie kan deze verkalking veroorzaakt zijn door chronische ontsteking, die weefselnecrose en eventuele dystrofische verkalking veroorzaakt (13).
Cervicofaciale actinomycose kan een maligne neoplasma van het hoofd en de nek nabootsen of een chronische granulomateuze laesie, zoals die veroorzaakt door tuberculose of een schimmelinfectie (4). Een maligne neoplasma kan ook resulteren in een verbetering van vaste massa, maar de laesie heeft meestal een relatief goed gedefinieerde marge, zonder substantiële inflammatoire verandering in het aangrenzende zachte weefsel, tenzij het wordt gecompliceerd door infectie. Het gebrek aan lymfadenopathie ondanks een grote, agressief-verschijnende massa met een inflammatoire verandering kan een nuttige aanwijzing zijn in het onderscheiden van cervicofaciale actinomycose van een maligniteit.
cervicale infectie als gevolg van tuberculose of een schimmelinfectie, zoals coccidioidomycose, vertoont gewoonlijk samengeklitte cervicale lymfadenopathie (8). De knoopdistributie van deze ziekten en de lymfeknoopkenmerken kunnen nuttig zijn bij het onderscheiden van cervicofaciale actinomycose van deze ziekten. Uiteindelijk zijn cultuur en histologische analyse vereist.