inleiding
Halsauscultatie is een niet-invasieve test van slikgeluiden, gemakkelijke toegankelijkheid en lage kosten (1-4). Het is een aanvulling op de klinische en hoewel het een subjectieve test is en praktijk vereist om de verschillende geluiden te onderscheiden die in het cervicale gebied bestaan, helpt dit bij de diagnose van dysfagie, evenals het optreden van laryngeale penetraties en aspiraties (4-8).
de implementatie van cervicale auscultatie vindt plaats door de stethoscoop in het voorste cervicale gebied te plaatsen. De beste plek om de geluiden van het slikken te horen is genummerd, dat wil zeggen, de laterale grens van de luchtpijp, direct onder de cricoïde, omdat het toont Grotere magnitude en lagere gemiddelde standaardafwijking van het signaal tot ruis verhouding (5, 7).
hoewel het van groot belang is, zijn er weinig gepubliceerde studies die resultaten en kenmerken van lawaai bij normaal slikken aantonen. Ervan uitgaande dat ze de consistentie van voedsel niet veranderen, is dit onderzoek gericht op het bepalen van de geluiden van slikken, de tijd van het optreden op basis van subjectief onderzoek van cervicale auscultatie.
methode
Cross sectional study of concordance, gehouden na de goedkeuring van de ethische commissie voor onderzoek krachtens protocol nr. 92/2007 op 05/08/2007, met het informed consent formulier ondertekend door de deelnemers aan het onderzoek. De steekproef bestond uit 32 vrouwelijke studenten.
gegevens werden verzameld met behulp van het orofaciale evaluatieprotocol, dat de evaluatie van de tandheelkundige boog in zijn aspecten, houding en bijten en de evaluatie van de functies van zuigen, kauwen, slikken en ademen en mobiliteit miofunctionele omvat, om de kenmerken van het slikken van de deelnemers te verifiëren en vast te stellen. Dit werd aangevuld met gegevens van cervicale auscultatie.
aanvankelijk een korte geschiedenis, waarbij gegevens werden verzameld over orofaciale structuren en functies, evenals het gebruik van geneesmiddelen die de aanwezigheid van xerostomie mogelijk maken.
tijdens de evaluatie van functies werd elke academicus gevraagd om drie soorten consistentie te slikken, namelijk droogte – speeksel, vloeibaar – water (ongeveer 10 ml) en vast – een stuk brood zoals Frans.
de tests werden gestart na het slikken van droog, met de vraag of de academicus die het speeksel slikken, die wordt getimed door de klok / stopwatch merk Cassio en auscultated door Stethoscoop Littman merk, model pediatrische geplaatst in de zijwand van de strottenhoofd positie . Kort daarna kreeg hij water aangeboden en voerde dezelfde procedure uit om gegevens te verzamelen en vervolgens naar de vaste consistentie. Dezelfde procedure werd uitgevoerd aan de andere kant van het strottenhoofd.
de timing van vaste consistentie begon met de introductie van voedsel in de mondholte en de eerste handeling van waargenomen beweging van de kaak, werd voltooid net als de andere consistenties.Tijdens de uitvoering werden de zwaluwen geobserveerd, getimed en geponst in hun vrijwillige actie.
ruis werd als normaal beschouwd als een akoestisch signaal met een enkele frequentie ernstig en met een hoge intensiteit, in de literatuur gekarakteriseerd als een teken van buisvormig en hol (6 tot 7,9).
deze stappen werden onmiddellijk daarna herhaald, die werden geëvalueerd door twee evaluatief.
we hebben een beschrijvende analyse uitgevoerd en kwantitatieve variabelen werden chi-kwadraattest of, indien nodig, Fisher ‘ s exacte test uitgevoerd en het gemiddelde en de standaardafwijking berekend. Om de correlatie tussen lawaai te beoordelen, werd de transporttijd gebruikt van de Mann-Whitney en Spearman correlatiecoëfficiënt.
om de correlatie tussen metingen van twee raters te analyseren werd gebruik gemaakt van Kapa concordantiecoëfficiënt; waarvan de waarden boven 0,75 wijzen op sterke overeenstemming, waarden tussen 0,40 en 0.75 aangegeven eerlijke en tussenliggende waarden onder 0,40 tonen een slechte overeenstemming onder de raters.
om na te gaan of de beoordelingen verschillend waren tussen de beoordelaars, werd de McNemar-test gebruikt voor verwante monsters.
de significantieniveau was 5%, d.w.z. p
resultaten
de steekproef in onze studie heeft een gemiddelde leeftijd van 25,84 jaar, standaarddeviatie van 6,05 jaar en mediaan van 23,50 jaar.
de gemiddelde tijd dat slikken voor de onderzochte consistenties optrad was 1,19 s en 1,07 s voor de droge en vloeibare consistenties, respectievelijk, en 17,33 s voor vaste consistentie.
bij 88% van de deelnemers aan Adapt en 3,13% van de deelnemers aan adapt ontmoette hij een volgroeid slikpatroon.
onze gegevens tonen verschillen tussen de soorten beluisterde geluiden, wanneer de rechterzijde en de linkerzijde van het strottenhoofd worden vergeleken met de geëvalueerde consistenties. De soorten lawaai waren: unilaterale enkele klik, Geen klik, dubbelzijdig, unilaterale hoge toon, ernstige unilaterale geluid, hard geluid en lage lawaai unilateraal unilateraal.
door de tijd van slikken en de correlaties van variabelen met leeftijd te correleren, zijn als significante correlatie (r =- 0,42; p = 0.017, r = Spearman correlatiecoëfficiënt, P = p-waarde) tussen de gemiddelde sliktijd, met de correlatie tussen leeftijd en duur van het slikken vaste consistentie.
de gegevens van de cervicale auscultatie van de beoordelaars en de verschillende consistenties worden gecontroleerd, de McNemar-test, is er geen significant verschil tussen de geluidsclassificatie van de beoordelaars voor de meest consistentie en zijden, behalve voor de aanwezigheid van geluid zwak en sterk links naar de vloeibare consistentie. Kappa-coëfficiënt voor de meeste maatregelen is hoog of gemiddeld, zoals vermeld in de tabellen 1, 2 en 3.
vergelijkingen van ruis tussen de rechter – en linkerzijde voor elk van de consistenties (speeksel, vloeistof en vaste stof) blijkt met een significant verband tussen de geluiden, met p = 0, 018 in de Fisher exact test for dry consistence-speeksel p
slikken is de functie van het gezicht met als doel het transport van voedsel of vloeistoffen, de mondholte naar de maag. Dit is een complexe neuromusculaire actie die de stappen voorbereidende, orale, faryngeale en slokdarm omvat (10, 11).
slikken kan worden geclassificeerd als het leven van de mens: visceraal of kind; en somatisch of volwassen. Het patroon van volwassen somatische of slikken wordt gekenmerkt door: labiale; kaak gestabiliseerd centrische occlusie van de tanden, punt van de tong tegen het gehemelte en gezicht retroincisiva papil van de bovenste snijtanden; minimale samentrekking van de lippen tijdens de voorbereidende en orale stadia (11.12).
slikken aangepast wordt gedefinieerd als een verandering in de handeling van slikken als gevolg van een bepaalde mechanische of functionele stoornis (10), gegeven door de variatie gevonden in de realisatie van slikken in de voorbereidende fase en / of oraal, dat er aanpassingen nodig zijn om verschillen en mondholte in het gezicht te compenseren (11).
tijdens onze gegevensverzameling hebben we vastgesteld dat cervicale auscultatie bij volwassenen zonder klachten van verlies van slikken of presentatie van een volwassen slikken of aangepast verschilt in zijn kenmerken, in stap faryngeale wat betreft de frequentie en intensiteit van het geluid en set – frequentie lawaai met acute, ernstige, sterke en zwakke intensiteit, lawaai, enkel, dubbel of afwezig.Deze variatie in frequentie en intensiteit wordt ook beschreven in de literatuur (2, 13-14).
onze gegevens werden respectievelijk aan beide zijden van het strottenhoofd geanalyseerd, de resultaten zijn, voor de ruis vergelijkingen tussen rechts en links, elk van consistentie (droog, vloeibaar en vast), toont aan dat er een significant verband is tussen deze geluiden, wat de noodzaak rechtvaardigt om auscultatie uit te voeren aan beide zijden van het strottenhoofd, maar niet ondersteund in de literatuur.
de klik van slikken wordt gekenmerkt door het samengaan van drie geluiden die optreden tijdens het slikken (6-8). Onze gegevens tonen aan dat er geen klik is tijdens het doorslikken in 3.11% van het monster, wat suggereert dat het ontbreken van kliks geen teken kan zijn van verstoring van slikken en ondersteuning in de publicaties, evenals dubbelklikken (2-3).
met betrekking tot de waargenomen luidheid van geluiden is het mogelijk om te zien dat in dezelfde vloeibare consistentie sterker is dan in andere consistenties, maar er was ook een significante relatie van auscultatie van de vloeibare consistentie aan beide zijden. Deze gegevens komen overeen met die van CHICHERI en MURDOCH (6) melden dat de akoestische eigenschappen van het slikken van geluiden variëren in frequentie en amplitude en LOGAN, KAVANAGH en WORNALL (13), waarvan de spectrogrammen van de geluiden van de slikken in vloeibare consistentie, hebben een energie van meer dan 8000 Hz , met slikken en een droge vaste werden alleen 1000-1100 Hz
De geluidskenmerken als in andere consistentie, zoals massief en slikken droog productie hing af van factoren zoals speeksel en de hoeveelheid voedsel die het individu in de mond geplaatst om te beginnen met het slikken. Deze factoren kunnen helpen om de geluiden van slikken suggereren, maar ook interfereren in de tijd van het optreden van slikken.
tijdens de evaluatie, waarbij de tijdsconsistentie van het voorkomen van elk aangeboden aan het individu werd vastgesteld, werd vastgesteld dat er een verschil in deze tijden van slikken, maar ook een verschil in de tijden aan elke kant van het strottenhoofd, rechts en links in alle bestudeerde consistentie en vond in dit opzicht geen ondersteuning in de literatuur.
een ander kenmerk is de verhouding tussen de gemiddelde sliktijd en de leeftijd, waaruit blijkt dat bij oudere personen de tijd voor het doorslikken van vaste consistentie groter is. Deze gegevens zijn in overeenstemming met die van STIERWALT en YOUMANS (14). De kenmerken met betrekking tot de verlengde duur van slikken met toenemende leeftijd, wordt ook gerapporteerd in de studie van BORR, FASTABEND en LUCKING (2).
ten aanzien van de tijd van het vervoer van levensmiddelen, ZENNER; LOSINSKI en MILLS (9) gebruikt als een gemiddelde standaard voor slikken tijd van 1 seconde en gemeld dat de duur kan 2 tot 4 seconden in het transport van semi-vaste in normale oudere volwassenen. Voor MCKAIG (7) is het gemiddelde 1 tot 3s, en niet een ernstige.
in onze studie merkten we op dat de sliktijd rond de verwachte consistentie in droog en vloeibaar lag, maar dat de vaste consistentie in het gemiddelde hoger was.
HAMLET, NELSON en PATTERSON (15) rapporteerden dat tijdens het slikproces, als de taart wordt uitgeworpen door de tong van een weekblad, of niet om de cricofaryngeale spier te ontspannen, zwakke of minimale spectrale pieken optreden in de tekenen van slikken.
tijdens de voorbereidingsfase van slikken en kauwen wordt dit voer gemalen, bevochtigd en gemengd met speeksel (16-18). Daarom, als de proefpersonen weinig speeksel hadden, kan dit interfereren met het juiste gedrag van de bereiding van de bolus.
Neck Auscultation is een evaluatie en kwalitatief gehoor dat steeds meer vertrouwen krijgt als technologische ontwikkelingen, omdat het uw opname en daaropvolgende analyse door andere professionals mogelijk maakt, zoals door middel van de nieuwe Stethoscoop, de Sonnar Doppler en accelerometer, waardoor de karakterisering van veel gegevens als een normaal slikken van afwijkingen en de juiste grafische analyse (19-21).
conclusie
onze resultaten tonen aan dat de geluiden van het slikken normaal bereik in relatie tot de zijkanten van het strottenhoofd, de frequentie en intensiteit, maar ook tussen het tijdstip van het optreden van voedsel transport in alle consistenties, vooral in vaste stoffen en deze tijd is gerelateerd aan de leeftijd.
BIBLIOGRAFISCHE REFERENTIES
1. Padovani AR, Moraes DP, Mangili LD, Andrade CRF. Protocolo Fonoaudiológico de Avaliação do Risco para Disfagia (PARD). Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2007, 12(3): 199-205.
2. Borr C, Fastabend MH, Lücking A. rehabilitatie en geldigheid van cervicale auscultatie. Dysfagie. 2007, 22:225-234.
3. Leslie P, Drinnan MJ, Maempel IZ, Coyle JL, Ford GA, Wilson JA. Cervicale auscultatie gesynchroniseerd met beelden van endoscopie swallow evaluaties. Dysfagie. 2007, 22:290-298.
4. Leslie P, Drinnan MJ, Finn P, Ford GA, Wilson JA. Betrouwbaarheid en geldigheid van cervicale auscultatie: een gecontroleerde vergelijking met behulp van Videofluroscopie. Dysfagie. 2004, 19:231-240.
5. Takahashi K, Groher ME, Michi K. methodologie voor het detecteren van slikgeluiden. Dysfagie. 1994, 9:54-62.
6. Cichero JA, Murdoch BC. De fysiologische oorzaak van het slikken van geluiden: Antwoord van hartgeluiden en vocal tract akoestiek. Dysfagie. 1998, 13:39-52.
7. MacKaig TN. Auscultatie-cervicale en thoracale. Em: Furkin AM, Santini CR. Orofaryngeale Dysfagieën. São Paulo: Ed. Pro Fono; 1999, blz. 171-188.
8. Almeida St. detectie van slikgeluiden door middel van cervicale auscultatie. In: Jacobi JS, Levy DS, Silva LMC. Dysfagie-beoordeling en behandeling. Rio de Janeiro: Ed. Revinter; 2004, pp. 373-381.
9. Zenner PM, Losinski DS, Mills RH. Met behulp van cervicale auscultatie in de klinische dysfagie onderzoek in de langdurige zorg. Dysfagie. 1995, 10:27-31.
10. Braziliaanse Vereniging voor Logopedie-SBFa. Orafacial Motor committee. Technisch-wetenschappelijke woordenschat in orofaciale motricity. Beschikbaar in:.
11. Marchesan IQ, Junqueira P. atypia of aanpassing: hoe te overwegen slikken problemen? In: Junqueira P, Dauden ATB. Huidige aspecten in logopedie. 3rd Ed. São Paulo: Pancast Editora Comércio e Representações; 2002, pp. 11-23.
12. Ferraz MCA. Praktische handleiding van atypische slikken en aanverwante problemen: myofunctionele therapie in orofaciale behandelingen. 4e Ed. Rio de Janeiro: Editora Revinter; 1996.
13. Logan WJ, Kavanagh JF, Wornall AW. Sonische correlaten van menselijke deglutitie. J Appl Physiol. 1967, 23:279-284.
14. Youmans SR, Stierwalt JAG. Een akoestisch profiel van normaal slikken. Dysfagie. 2005, 20:195-209.
15. Hamlet AL, Nelson RJ, Patterson RL. Het interpreteren van de geluiden van slikken: vloeistof stroomt door de cricopharyngeus. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 1990, 99:749- 752.
16. Macedo EDF. O papel da fase faríngea nos processos disfágicos. Em: Costa M, Castro LP. Tópicos em deglutição e disfagia. Rio de Janeiro: Ed. Medsi; 2003, pp. 37-45.
17. Macedo ED, Gomes GF, Furkin AM. Handleiding voor de zorg van de patiënt met dysfagie. São Paulo: Ed. Hit; 2000.
18. Marchesan IQ. Wat hij normaal vindt in slikken. In: Jacobi JS, Levy DS, Silva LM. Dysfagie-beoordeling en behandeling. Rio de Janeiro: Ed. Revinter; 2004, pp. 3-17.
19. Santos RS, Macedo ED. Doppler Sonar als instrument voor de evaluatie van slikken. Arq Int Otorhinolaryngol. 2006, 10(3):182-191.
20. Almeida St. evaluatie van slikgeluiden door digitale cervicale auscultatie bij kinderen zonder orofaryngeale dysfagie. Porto Alegre, 2005, p. 90, (Dissertação de Mestrado-Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul).
21. Almeida ST, Ferlin EL, Parente MAMP, Goldani heeft. Beoordeling van slikgeluiden door digitale cervicale auscultatie bij kinderen. Eenjarigen van Otologie, Rhinologie & Laringologie. 2008, 117:253-258.
1 doctoraat in biomedische Gerontologie. Professor en klinische Supervisor.
2 Bachelor of Speech Pathology. Klinisch audioloog.
instelling: School Of Logopedie, Methodist University of IPA. Porto Alegre / RS-Brazilië. E-Mailadres: Maria Cristina De Almeida Freitas Cardoso-Avenida Eduardo Prado, 695-House 37 – Cavalhada-Porto Alegre / RS – Postcode: 91751-000-Telefoon: (+55 51) 3245-1462 – E-mail: [email protected]
artikel ontvangen op 19 juni 2010. Goedgekeurd op 22 augustus 2010.