Centrale ossifying fibroom van de onderkaak: Een case report en review van de literatuur Swami EEN, Boerenkool LM, Mishra SS, Choudhary SH

CASE REPORT

Jaar : 2015 | Volume : 27 | Uitgave : 1 | Pagina : 131-135

Centrale ossifying fibroom van de onderkaak: Een case report en review van de literatuur
Anand N Swami, Lata M Boerenkool, Sunil Surendraprasad Mishra, Sneha H Choudhary
Ministerie van de Orale Geneeskunde en Radiologie, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College in Aurangabad, Maharashtra, India

Correspondentie Adres:
Sunil Surendraprasad Mishra
Ministerie van de Orale Geneeskunde en Radiologie, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College in Aurangabad, Maharashtra
India

Bron van Ondersteuning: Geen belangenconflict: Geen

Check

DOI: 10.4103/0972-1363.167134

Abstract

Ossifying fibroma (OF) is een goedaardige, niet-odontogene tumor van de kaak, een type fibro-osseus laesie. Traditioneel, werd dit type van laesie histologisch gesubclassificeerd in ossifying fibroom en cementifying fibroom volgens de harde weefsels gevormd, maar beide types zijn nu bekend onder de Verenigde term, ossifying fibroom. Algemeen wordt aangenomen dat de histologische subclassificatie van deze twee laesies slechts van academisch belang is, aangezien de differentiële diagnose vaak willekeurig is en hun biologische gedrag identiek lijkt te zijn. Dit artikel bespreekt het geval van centrale ossifiërende fibroom bij een 35-jarige vrouwelijke patiënt die een zwelling in premolair-Molaire regio van de linkerkaak vertoonde die symptoomvrij was en sinds de laatste 6 maanden aanwezig was. De diagnose werd bevestigd door histopathologie.

trefwoorden: CT scan, fibro-osseous laesies, mandible, ossifying fibroom

hoe citeer ik dit artikel:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Central ossifying fibroma of mandible: a case report and review of literature. J Indiase Acad Oral Med Radiol 2015;27:131-5

hoe deze URL te citeren:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Central ossifying fibroma of mandible: a case report and review of literature. J Indian Acad Oral Med Radiol 2015; 27: 131-5. Beschikbaar vanaf: https://www.jiaomr.in/text.asp?2015/27/1/131/167134

Inleiding

Ossifying fibroma is een goedaardige fibro-osseous laesie die een goed afgebakende proliferatie van cellulair vezelig weefsel met variërende hoeveelheden osseous producten, waaronder bot, cementum of een mengsel van beide vertoont. , Hoewel het is gecategoriseerd onder fibro-osseous laesies met inbegrip van de orofaciale regio, gedraagt het zich als een goedaardige bot neoplasma. Die in 1972 classificeerde het in twee types als ossifying fibroma en cementifying fibroma ‘ s; maar in 1992 die het in één rubriek Als cemento-ossifiërende fibroma beschouwden. Verder werd de term “cementossifying fibroma” in 2005 vervangen door “ossificing fibroma” onder de nieuwe WHO-classificatie. ,, De centrale variant van ossifying fibroom is een relatief zeldzame laesie die vaak wordt gevonden in vrouwen dan in mannen, en heeft een voorliefde voor onderkaak dan maxilla. Vanuit radiologisch perspectief manifesteert de laesie zich als eenkamerige, goed afgebakende, gemengde radiolucent-radiopaque regio op basis van de aanwezigheid van cementum of bot. Het artikel rapporteert een geval van eenkamerige centrale ossifiërende fibroom van onderkaak bij een 35-jarige vrouw met een korte discussie over de literatuur.

Case Report

een 35-jarige vrouw werd doorverwezen voor evaluatie van zwelling in het linker onderkaaklichaam . De patiënt verklaarde dat de massa geleidelijk in omvang was toegenomen sinds 6 maanden. Het verleden medische en tandheelkundige geschiedenis waren niet-bijdragende. Ook de familiegeschiedenis was niet medebepalend. Klinisch onderzoek toonde een kleine gelokaliseerde zwelling meten van ongeveer 5 × 2 cm in grootte in het linker lichaam van mandibel in premolaire Molaire regio. Zwelling was benig hard in consistentie en asymptomatisch volledig. Bij onderzoek werd geen lymfadenopathie gevonden. Bij intraoraal onderzoek werd obliteratie van buccale vestibule in premolaire Molaire regio opgemerkt . Er werd geen afwijking waargenomen met betrekking tot de vitaliteit van de tanden in het getroffen gebied. Er was geen beweeglijkheid of verplaatsing van tanden. Diagnostische richtlijnen met inbegrip van volledig hemogram, serumcalcium, serumfosfor, serum alkalische fosfatase wezen op geen afwijkingen. Een klinische diagnose van goedaardige odontogene tumor werd gemaakt.

figuur 1: intraorale weergave van het uitwissen van buccale vestibule Klik hier om te bekijken

in radiografische evaluatie, mandibulaire occlusale dwarsdoorsnede weergave toonde gebied van corticale expansie in de linker premolair-Molaire regio . Orthopantomograph (OPG) onthulde een gemengde radiolucent-radiopaque laesie van ongeveer 6 × 4 cm die zich uitstrekt van 34 tot 37 regio en bovenwaarts van apicale gedeelte van 36 en 37 tot inferiorly tot aan de superieure band van inferior grens van onderkaak. De randen van de laesie waren niet-corticated, onregelmatig maar goed gedefinieerd en vertoonden enige mate van Schulpen, vooral in het supero-laterale aspect . Computertomografische (CT) scan toonde heterodense laesie met onregelmatige expansie van buccale en linguale corticale platen en met centrale haarden van calcificatie en . Deze bevindingen leidden tot een radiografische diagnose van ossifying fibroom. OPG en CT-scan onthulden ook nog een enkele ovale, slecht gedefinieerde radiopale laesie bovenop het apicale gedeelte van 45, wat wees op cementoblastoom of idiopathische osteosclerose.

Figuur 2: mandibulaire occlusale dwarsdoorsnede met corticale expansie in het linker premolair-Molaire gebied Klik hier om te bekijken

Figuur 3: OPG view toont goed gedefinieerde gemengde radiopaque-radiolucente laesie met radiolucente band aan de periferie in 44 tot 47 tand regio. Mandibulae van de onderkaak is intact Klik hier om te bekijken

Figuur 4: 3D-CT het tonen van goed afgebakende laesie met enkele radiopake stekels aan de linkerkant van de onderkaak en een ovale radiopake letsel aan de rechterkant (s/o cementoblastoma) Klik hier om te bekijken

Figuur 5: Axiale CT toont uitbreiding van cortices met centrale radiopaque foci Klik hier om te bekijken

met een werkdiagnose van Centraal ossifiërend fibroom, werd de patiënt geadviseerd chirurgische excisie van de laesie. Het geëxciseerde monster werd voor histopathologisch onderzoek gestuurd. Histologisch onderzoek bevestigde de diagnose door de aanwezigheid van onvolgroeide bottrabeculae met ingesloten osteocyten en bekleed met een dichte rand van vergrote osteoblasten te onthullen . De patiënt wordt de laatste 6 maanden gevolgd en er is nog geen recidief gemeld .

Figuur 6: Onvolwassen bot trabeculae met de val osteocytes en omzoomd door een dichte rand van het vergrote osteoblasten (hematoxyline en eosine, x400) Klik hier om te bekijken

Figuur 7: Post-operatief klinisch beeld genomen na 6 maanden toont geen duidelijke klinische complicaties Klik hier om te bekijken

Figuur 8: Postoperatieve OPG Klik hier om te bekijken

discussie

de etiologie van ossifying fibroma is onbekend, maar odontogene, ontwikkelings-en traumatische oorsprong zijn gesuggereerd en verondersteld te zijn van parodontale ligament oorsprong vanwege hun vermogen om cementum en osteoïde materiaal te produceren. Ossifying fibroom ontwikkelt zich uit de multipotentiële mesenchymale cellen van parodontale ligament oorsprong die in staat zijn om zowel bot en cementum te vormen. , Hoewel de precieze pathogenese nog onbekend is, Wenig et al. , heeft gesuggereerd dat trauma-geïnduceerde stimulatie een rol kan spelen. De recente genetische studies hebben een verandering in het gen HRPT2 van het tumorontstoringsapparaat geopenbaard, een eiwitproduct dat als parafibronin wordt bekend dat tot tumorvorming leidt. Weinig studies hebben ook chromosomale afwijkingen zoals translocatie en interstiale deletie van coderingen in chromosoom 2 gemeld. ,
klinisch presenteert het cemento-ossifiërende fibroom zich als een pijnloze, langzaam groeiende massa in de kaak, waarbij verplaatsing van tanden het enige vroege klinische kenmerk kan zijn. De tumor is goed afgebakend van zijn omliggende bot en zal blijven groeien groter, langzaam of actief, met grotere laesies af en toe leidt tot gezichtsvervorming. Tumor toont vrouwelijke overwicht met een verhouding van 5: 1. Eerdere studies melden een leeftijdscategorie van 10-59 jaar; maar weinig anderen hebben deze leeftijdscategorie ingekort tot 20-40 jaar. , In mandibel is het voorkomen 70-90%, waar het vaker voorkomt in premolair-Molaire regio gevolgd door de betrokkenheid van maxilla, ethmoïdale en orbitale regio ‘ s ook. Bilaterale betrokkenheid is ook in enkele gevallen gemeld. ,, In ons geval vonden we vergelijkbare kenmerken met de patiënt als een vrouw in haar vierde decennium van het leven met een pijnloze zwelling in de mandibulaire premolaire regio. Hoewel zwelling aanwezig was, was er geen verplaatsing van de aangetaste tanden.

conventionele röntgenfoto ‘ s en gespecialiseerde beeldvormingstechnieken zoals CT en CBCT helpen deze laesie te onderscheiden van andere fibro-osseuze laesies. De laesies kunnen eenkamerig of meerkamerig zijn. In de vroege stadia, de ossifiërende fibroom verschijnt als een radiolucente laesie zonder bewijs van interne radiopaciteiten. Met toenemende tumorrijpheid tonen röntgenfoto ’s toename in het uiterlijk van radiopake massa’ s die kunnen samensmelten tot een grote radiopake foci omgeven door radiolucente grens te vormen. De ossifiërende fibroom vertoont een radiolucent uiterlijk in 53%, een sclerotische radiodichtheid in 7% en een gemengd of gevlekt uiterlijk in 40% van de gevallen. Een belangrijke kenmerkende eigenschap radiografisch is dat er een centrifugaal de groeipatroon eerder dan Lineaire is en daarom groeien de letsels door centripetal richting en huidig als ronde tumormassa. Een ander belangrijk radiografisch kenmerk van COF dat helpt bij het onderscheiden van andere goedaardige fibro-osseous laesies is dat het beter is omschreven. Er zijn drie verschillende patronen van radiografische grenzen van cemento-ossifiërende fibroom die zijn: gedefinieerde laesie zonder sclerotische grens (40%); gedefinieerde laesie met sclerotische grens (45%) en laesie met slecht gedefinieerde grens (15%) die wijzen op een snel groeiende tumor.
Centrale ossificerende fibromen zijn typisch goed omschreven, Solitaire radiolucencies met verspreide radiopake foci. De laesie komt vaak voor bij toppen van vitale tanden in premolair-molair gebied. Er is sferische expansie zonder corticale perforatie, en kan leiden tot divergentie van aangrenzende tanden. In ons geval was de laesie bolvormig en expansiel, maar de laesie was niet goed omschreven zoals in de literatuur keer op keer vermeld. Ook was er geen verplaatsing van tanden. Het neustussenschot, infraorbitale foramen en orbitale vloer kan worden betrokken, als de tumor groot is. Chirurgische therapie wordt bepaald door de omvang van de tumor.
histopathologische kenmerken omvatten proliferatie van onregelmatig gevormde calcificaties binnen een hypercellulair vezelig bindweefselstroma. De calcificaties zijn zeer variabel in uiterlijk en vertegenwoordigen verschillende stadia van bot-en cementafzetting. Histologische differentiatie tussen osteiod en cementum is moeilijk. De bijkomende biochemische studies zoals ultrastructurele studies en gepolariseerde studies zijn gebruikt voor het onderscheiden tussen cementum-als materiaal en been in deze letsels zonder definitieve resultaten. Differentižle diagnoses omvatten andere gemengde radiolucente radiopake laesies zoals fibreus dysplasie, periapical cementale dysplasie, condenserende osteïtis, odontoom; entiteiten die calcificatie foci zoals verkalking epitheliale odontogene cyste, verkalking epitheliale odontogene tumor, adenomatoid odontogene tumor en osteogeen sarcoom kunnen bevatten. Ossifying fibroma heeft goed gedefinieerde marges en wordt bedekt door een zachte weefsel capsule. Fibreus dysplasie heeft marges die zich vermengen met het omliggende bot. Ossifying fibroma toont een concentrische uitzetting van bot rond een duidelijk epicentrum wat leidt tot verandering in botmorfologie, verplaatsing van tanden en ook resorptie van tandwortel. In tegenstelling tot dit, fibreus dysplasie veroorzaakt minimale veranderingen handhaven van de normale botmorfologie en zelden veroorzaakt wortelresorptie. Het belangrijkste onderscheidende punt in het onderscheiden van ossifying fibroom van periapical cementale dysplasie is de vitaliteit van de tanden. Ook periapical cementale dysplasie vertoont multifocale oorsprong in tegenstelling tot ossifying fibroom. Een of meer ontbrekende tanden worden geassocieerd met verkalking epitheliale odontogene cyste, verkalking epitheliale odontogene tumor of adenomatoid odontogene tumor. Er is ook aanwezigheid van multifocie calcificatie. In odontoma, patroon van calcificatie lijkt op die van tandstructuur. Kwaadaardige kenmerken zoals slecht gedefinieerde radiolucentie, afgebroken bot met betrokkenheid van weke delen wijzen op ossificerend fibroom. ,

Ossificerende fibromen omvatten entiteiten met verschillende morfologische kenmerken die kunnen worden verward met andere goedaardige fibro-osseuze laesies; deze gelijkenis en overlappende microscopische kenmerken maakt de multidisciplinaire aanpak, het begrijpen van klinische, radiologische en pathologische aspecten, betrouwbaarder voor een correcte diagnose. Ze hebben lokaal agressief gedrag, met een hoge recidief rate, met name in gedeeltelijke en onvolledige excisies, met volledige verwijdering wordt de gouden standaard behandeling. Prognose is goed, zonder metastasen in de gerapporteerde gevallen.
financiële steun en sponsoring
nihil.
belangenconflicten
er zijn geen belangenconflicten.

	Hamner je 3 rd, Scofield HH, Cornyn J. benigne fibro-osseous kaak laesies van parodontale membraan oorsprong. Een analyse van 249 zaken. Cancer 1968; 26: 861-78.
	Sarwar HG, Jindal MK, Ahmad SS. Cemento-ossifying fibroma-een zeldzaam geval. J Indian Soc Pedod Vorige Dag 2008; 26: 128-31.
	Reichart PA, Philipsen HP, Sciubba JJ. De nieuwe classificatie van hoofd-en halstumoren-enige veranderingen? Oral Oncol 2006;42:757-8.
	Liu Y, Wang H, You M, Yang Z, Miao J, Shimizutani K, et al. Ossifying fibroma ‘ s van het kaakbot: 20 gevallen. Dentomaxillofac Radiol 2010; 39: 57-63.
	Sreenivasan B, Edward JO, Sunil S. Centrale ossificatie fibroma van onderkaak – een zaakrapport. Oral Maxillofac Path J 2010;1:Jan-Jun. .
	Carvalho B, Pontes M, Garcia H, Linhares P, Vaz R. Ossifying Fibromas of the Craniofacial Skeleton. In: Poblet E, editor. Histopathologie-beoordelingen en recente ontwikkelingen. InTech. Beschikbaar bij: http://www.intechopen.com/books/histopathology-reviews-and-recent-Advances/ossifying-fibromas-of-the-craniofacial-skeletonhttp://dx.doi.org/10.5772/51030. .
	Bertolini F, Caradonna L, Bianchi B, Sesenna E. Multiple ossifying fibroma of the jaws: A case report. J Oral Maxillofac Surg 2002;60:225-9.
	Regezi JA, Sciubba JJ. Oral Pathology: Clinico Pathologic Correlations. 3 rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1999. p. 357-60.
	Wenig BL, Sciubba JJ, Cohen A, Goldstein MN, Abramson AL. A destructive maxillary cemento-ossifying fibroma following maxillofacial trauma. Laryngoscope 1984;94:810-5.
	Ong AH, Siar CH, Cemento-ossifying fibroom met mandibulaire fractuur. Dossier bij een jonge patiënt. Aust Dent J 1998; 43: 229-33.
	Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Botpathologie. In: Chi AC, editor. Orale en maxillofaciale pathologie. 3 rd ed. Noida: Elsevier; 2009. blz. 647.
	Jayachandran S, Sachdeva S. Cemento-ossifying fibroma of mandible. Verslag van twee zaken. J Indian Acad Oral Med Radiol 2010; 22: 53-6.
	Langlais RP, Langland OE, Notje CJ. Diagnostische beeldvorming van de kaken. Baltimore: Williams & Wilkins; 1995. blz. 551-2.
	Barberi A, Cappabianca S, Colella G. bilateraal cemento-ossifying fibroma of the maxillaire sinus. Br J Radiol 2003; 76: 279-80.
	Kuta AJ, Worley CM, Kaugars GE. Central cemento ossifying fibroma of the maxillaire sinus: een overzicht van zes gevallen. AJNR Am J Neuroradiol 1995; 16: 1282-6.
	Brademann G, Werner JA, Jäng U, Mehdorn HM, Rudert H. Cemento-ossifying fibroma of petromastoid region: Case report and review of the literature. J Laryngol Otol 1997;111;152-5.
	Sanchis JM, Peñarrocha M, Balaguer JM, Camacho F. Fibroma cemento-ossificante mandibular: presentatie van twee cases en overzicht van de literatuur. Med Oral Pathol Oral Cir Buccal 2004;9: 69-73.
	Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Hedendaagse orale en maxillofaciale pathologie. 2 en ed. St Louis, Missouri: Mosby; 2004. blz. 116-7.
	Kerr AR, Phelan JA. Goedaardige laesies van de mondholte. In: Greenberg MS, Glick M, Ship JA, editors. Burket ‘ s orale medicijn. 11e ed. New Delhi: BC Decker Inc.; 2008. blz. 143-5.
	Ojo MA, Omoregie of, Altini M, Coleman H. a clinic-pathologic review of 56 cases of ossifying fibroma of the jaws with accentuation on the histomorfologic variations. Niger J Clin Praktijk 2014; 17: 619-23.
	Wood NK, Goaz PW, Jacobs MC. Periapicale radiolucencies. In: Wood Nk, Goaz PW, editors. Differentiële diagnose van orale en maxillofaciale laesies. 5 E ed. New Delhi: Mosby; 2011. blz. 266-7.
	White SC, Pharoah MJ. Ziekten van bot gemanifesteerd in kaken. In: White SC, Pharoah MJ, editors. Orale Radiologie: Principe en interpretatie. 6 E ed. New Delhi: Mosby; 2004. p. 500-1.

cijfers

, , , , , , ,