Abstract
Cementoblastoom is een goedaardige laesie van odontogene ectomesenchymale oorsprong. Het komt zelden voor in het primaire gebit. Dit rapport beschrijft een geval van een cementoblastoom met betrekking tot de rechter onderkaak tweede primaire molaar bij een 7-jarig meisje. Haar panoramische röntgenfoto toonde een duidelijk gedefinieerde radiopake laesie met een radiolucente grens die zich uitstrekt van het distale oppervlak van de mandibulaire rechter eerste primaire molaar tot het distale oppervlak van de mandibulaire tweede primaire molaar. De tumor was bevestigd aan de mesiale wortel van primaire tweede molair en werd uitgesneden samen met de tanden betrokken en verzonden voor histopathologische evaluatie, die onregelmatige trabeculae van gemineraliseerd Weefsel afgewisseld met fibrovasculair bindweefsel, trabeculae van gemineraliseerd weefsel met prominente omkeerlijnen, en perifere rimmen van het gemineraliseerde weefsel met ontploffingscellen toonde. Bij een follow-up van zes maanden is er geen herhaling van de laesie geweest.
1. Inleiding
odontogene tumoren zijn de tumoren die ontstaan uit de weefsels van het odontogene apparaat. Deze tumoren zijn afgeleid van ectodermale Weefsel (epitheliale tumoren) of Van mesodermale Weefsel (bindweefseltumoren) of zijn samengesteld uit beide componenten (gemengde of samengestelde odontogene tumoren). Cementoblastomen zijn goedaardige laesies van de odontogene ectomesenchym die zelden voorkomen in het primaire gebit. Cementoblastoom is een echt neoplasma van cementum of cementum-achtig weefsel gevormd op de tandwortel door cementoblasten . Het optreden van deze laesies komt vaker voor bij jonge patiënten, met ongeveer 50% van hen die onder de leeftijd van 20 jaar ontstaan. De meeste van de cementoblastomen zijn nauw verbonden met en gedeeltelijk omringen een wortel of wortels van een enkele uitgebarsten permanente tand . Het onderhavige casusrapport beschrijft een echt cementoblastoom met betrekking tot de rechter tweede primaire mandibulaire Molaire bij een 7-jarig kind, samen met de radiografische en histologische bevindingen van de laesie in detail.
2. Case Report
een gezond 7-jarig meisje meldde zich bij de afdeling Pedodontologie en preventieve tandheelkunde (Narayana Dental College and Hospital, Nellore, Andhra Pradesh, India) en klaagde over zwelling aan de rechterzijde van de achterste regio van de mandibulaire boog. De zwelling was stevig en mals bij palpatie, die voor het eerst 2 maanden geleden werd opgemerkt en in omvang toenam. Het kind met primaire gebit en mondhygiëne was voldoende. Positieve respons was duidelijk in zowel primaire rechter mandibulaire kiezen om vitaliteit test en de tanden waren structureel gezond (figuur 1). Bij radiografisch onderzoek toonde OPG (orthopantomogram) een goed beschreven verkalkte massa omgeven door een radiolucente halo van ongeveer cm. De interne structuur had een gemengd radiolucent-radiopaak aspect met een wielspaakpatroon. Bovendien werd de laesie geassocieerd met de wortels van de rechter mandibulaire tweede primaire molair (Figuur 2). Het optreden van de laesie op OPG wees op cementoblastoom. Differentiële diagnose van deze laesie omvatte osteoblastoom, odontoma, periapicale cementale dysplasie, condenserende osteïtis en hypercementose die hieronder werden besproken:(1)Cementoblastoom en osteoblastoom zijn zeer vergelijkbaar histologisch; echter, het cementoblastoom heeft een strikte associatie met de wortel, terwijl osteoblastoom ontstaat in de medullaire holte van een breed scala van botten.(2)Odontome is meestal niet gekoppeld aan de wortel en heeft ook een heterogene radiopaciteit die de aanwezigheid van meerdere tandheelkundige weefsels toont .(3)Periapical cementale dysplasie is een kleinere laesie en heeft de neiging om te rijpen tot een gemengde radiografische verschijning van radiolucent en radiopaque. In het latere stadium vertoont de laesie een afgebakende dichte verkalking omgeven door een smalle radiolucente rand, maar het parodontale ligament is intact en fusie met de tand is niet aanwezig.(4)condenserende osteitis is een afgebakende radiopake massa van sclerotisch bot dat zich omringt en zich uitstrekt onder de top van de wortel, maar toont niet de goed gedefinieerde perifere radiolucente rand die kenmerkend is voor het cementoblastoom en ook de parodontale ligamentruimte is verbreed en dit is een belangrijk kenmerk om het te onderscheiden van het cementoblastoom .(5)Hypercementose toont radiografisch een verdikking of afvlakking van de wortel. De vergrote wortel is omgeven door radiolucente parodontale ligament ruimte en aangrenzende intacte lamina dura. In zeldzame gevallen kan de uitbreiding significant genoeg zijn om een cementoblastoom na te bootsen. Cementoblastoom wordt echter onderscheiden op basis van bijbehorende pijn, corticale expansie en voortdurende uitbreiding. Hypercementosis is een kleine laesie zonder pijn of zwelling en omvat bijna het gehele wortelgebied, hoewel in sommige gevallen de cementumvorming is focaal, meestal op de top van een tand .
de beslissing werd genomen voor een excisionele biopsie en voor histopathologische evaluatie om de definitieve diagnose te bevestigen. Het excisionele weefsel was goed afgebakend en gemakkelijk uitgesneden meten cm, bijna beschietingen uit met de bijgevoegde tweede primaire molair (Figuur 3). De histopathologische evaluatie werd uitgevoerd in de afdeling orale en maxillofaciale pathologie, Narayana Dental College and Hospital, Nellore. Na analyse, de laesie weergegeven onregelmatige trabeculae van gemineraliseerd Weefsel afgewisseld met fibrovasculair bindweefsel (Figuur 4(A)), trabeculae van gemineraliseerd weefsel met prominente omkeerlijnen (Figuur 4(b)), en perifere rimmen van het gemineraliseerd weefsel met blast cellen. Postchirurgische follow-up na 1 week en met een interval van 3 maanden werd uitgevoerd. Een verwijderbare functionele ruimtebeheerder werd gefabriceerd en ingebracht om de ruimte te behouden en ook om de masticatorische efficiëntie van de patiënt te verhogen, omdat de permanente eerste kiezen 36 en 46 niet waren uitgebarsten (Figuur 5). Na 6 maanden van follow-up, de panoramische röntgenfoto bleek geen herhaling van de laesie (Figuur 6). Verdere behandeling was gepland voor een vaste niet-functionele linguale boog apparaat om de ruimte te behouden voor de uitbarsting van mandibulaire rechter premolaren, na de uitbarsting van de mandibulaire eerste permanente kiezen en de snijtanden.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Discussie
Cementoblastoom is een zeldzame laesie die <1% van de odontogene tumoren vertegenwoordigt. Het meest betrokken gebied is de onderkaak (50% molair en premolair gebied) en wordt nooit geassocieerd met de voorste tanden . Uitgebreid zoeken naar gepubliceerde gegevens heeft een totaal aantal van 14 gevallen opgeleverd die zijn gemeld met betrekking tot primaire tanden, met inbegrip van het onderhavige geval. Gerapporteerde gevallen van cementoblastoom in samenhang met primaire tanden (Tabel 1) worden respectievelijk geïnterpreteerd . Vrouwen (78,5%) worden vaker gemeld met cementoblastoom dan mannen (21,5%). Deze pathologie komt vaker voor in de mandibulaire boog (93%) dan in de maxillaire boog (7%). Cementoblastoom wordt vaak gezien aan de rechterkant (71,5%) van de mandibulaire boog, gevolgd door de linkerkant van de mandibulaire boog (21.5%) en de rechterkant van de maxillaire Molaire Regio (7%), de meest voorkomende tand getroffen wordt rechts mandibulaire tweede Molaire (71%).
het cementoblastoom is een zeldzaam neoplasma afgeleid van odontogeen ectomesenchym van cementoblast dat cementumlaag vormt op de wortels van een tand. Het primaire onderscheidende kenmerk voor cementoblastoom is de verbinding met de wortel van de gewraakte tand . De histologische kenmerken van cementoblastoom omvatten cementum-achtig weefsel met talrijke omkeerlijnen en, tussen deze gemineraliseerde en trabeculaire harde weefsels, is fibrovasculair weefsel met cementoblast-achtig cellen aanwezig samen met multinucleated reuzencellen . De prevalentie van cementoblastomen in de algemene populatie is 1,79% . Van alle gerapporteerde odontogene tumoren varieert hun prevalentie van 0,69% tot 8% .
het radiografisch uiterlijk van een cementoblastoom is een duidelijk gedefinieerde radiopaciteit omgeven door een radiolucente zone. Cementoblastoom komt het vaakst voor in de onderkaak, gehecht aan de wortels van premolaire of molaire tanden . Klinisch, het gaat om de uitbreiding van het bot, zwelling, en pijn. Het komt niet terug als de tumor / laesie volledig is verwijderd . Onvolledige uitsnede en verwijdering moeten worden vermeden, aangezien een recidiefpercentage van 37,1% is gemeld . De man-vrouwverhouding voor de prevalentie van cementoblastoom is 2,1 : 1, met een gemiddelde leeftijd van 20,7 jaar . Cundiff stelde voor dat röntgenfoto ‘ s moeten worden genomen met jaarlijkse intervallen postoperatief die helpen bij differentiële diagnose en een aantal criteria om het cementoblastoom te onderscheiden van soortgelijke verschijnen laesies. Cementoblastomen geassocieerd met primaire tanden zijn uiterst zeldzaam en slechts dertien gevallen zijn gemeld vóór dit geval en er was geen waargenomen herhaling in die gevallen waar follow-up werd uitgevoerd . Hoewel de prognose van het cementoblastoom uitstekend is, wordt de herhaling nauw geassocieerd met de chirurgische verwijdering van de tumor en masse. Radiologische en klinische follow-up is daarom een verplicht onderzoek in deze gevallen voor een betere behandeling van patiënten. Het onderhavige geval voldeed aan alle klinische, radiografische, histologische en chirurgische criteria die wijzen op een cementoblastoom.
4. Conclusie
hoewel het een zeldzame aandoening bij het primaire gebit is, is het van essentieel belang dat algemene en pediatrische tandartsen zich meer bewust worden van dit type laesies en dat zij beter bekend zijn met de klinische, radiografische en histologische bevindingen en behandelingsopties die kunnen worden gemaakt voor een betere therapietrouw van de patiënt.
toestemming
de geà nformeerde ondertekende toestemming werd verkregen van de patiënt en de ouder.
concurrerende belangen
de auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit document.
Dankbetuigingen
de auteurs danken Professor Bernard Ajay Reginald, Department of Oral and Maxillofacial Pathology, Narayana Dental College and Hospital, voor de histopathologische evaluatie van het specimen. Daarnaast bedanken ze de afdeling orale en maxillofaciale chirurgie, Narayana Dental College en ziekenhuis, voor het helpen bij de chirurgische ingreep.