geval 1
een 63-jarige man met een voorgeschiedenis van type 2 diabetes mellitus gecompliceerd door een eerdere beroerte, chronische voetzweren en terminale nierziekte (ESRD) die hemodialyse ondergingen, met koorts en verhoogde drainage uit een rechtervoetulcus. Een computertomografie (CT) scan van zijn voet toonde corticale vernietiging en sclerose consistent met osteomyelitis. De patiënt onderging een teenamputatie en een zes weken durende kuur van intraveneus (IV) cefepime 1g om de 24 uur en vancomycine 1.750 mg met hemodialyse drie dagen per week. Drie dagen na het starten van cefepime raakte de patiënt in de war tijdens hemodialyse en had hij moeite met het grijpen van voorwerpen met zijn rechterhand. De CT van het hoofd was negatief voor acute intracraniële pathologie en zijn laboratoriumtesten waren onopvallend. Hersenen magnetic resonance imaging (MRI), lumbale punctie, en elektro-encefalogram (EEG) niet onthullen de oorzaak van zijn encefalopathie. Ondanks de stopzetting van alle sederende en psychotrope medicijnen, is de mentale toestand niet verbeterd. Uit het medisch dossier van de patiënt bleek dat hij gedurende twee dagen na de ingreep cefepime had gekregen, waarbij de dosering niet was aangepast aan zijn verminderde nierfunctie. Cefepime werd onmiddellijk stopgezet, wat overeenkwam met de 12e dag van ziekenhuisopname. Hij werd vervolgens gestart op ertapenem. Zijn mentale toestand keerde twee dagen later terug naar baseline zonder enige neurologische gevolgen. Hij bleef op ertapenem samen met vancomycine zonder verdere encefalopathie te manifesteren tijdens het resterende deel van zijn ziekenhuis cursus.
geval 2
een 65-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van lupus, hypertensie, ESRD die dialyse onderging, en recent herstel van het transplantaat van de linker onderste ledematen, diende in het ziekenhuis te worden behandeld met klachten van koorts, pijn en roodheid rond haar transplantaatplaats. Bij opname was ze koortsig en tachycardisch met een aantal witte bloedcellen van 30.000/kubieke millimeter. Lichamelijk onderzoek toonde erytheem en gevoeligheid rond haar linker onderste ledematen transplantaat plaats. Transplantatie chirurgie werd geraadpleegd voor debridement van haar geïnfecteerde transplantaatplaats, en ze werd gestart met IV vancomycine en cefepime 2g elke 24 uur. Op de tweede dag van de ziekenhuisopname, onderging ze een operatie, maar ervaren rechterarm zwakte, linker oogafwijking, en afasie postoperatief. De patiënt werd overgebracht naar de neuro IC waar ze intubatie nodig had voor luchtwegbescherming. Het ct angiogram en de MRI van de hersenen waren beide negatief, en het elektro-encefalogram (EEG) toonde diffuse driefasische golven en ernstige gegeneraliseerde vertraging. Gezien de onopvallende workup, de infectieziektedienst aanbevolen het houden van cefepime, wat resulteerde in een verbetering van de mentale toestand twee dagen na het stoppen van de drug. De patiënt werd geëxtubeerd en overgebracht naar de medicijnvloer in stabiele toestand.
geval 3
een 70-jarige Afro-Amerikaanse vrouw met een voorgeschiedenis significant voor niet-ischemische cardiomyopathie, pulmonale hypertensie, chronische nierziekte (CKD) stadium III, en enkelfractuur status na open reductie en interne fixatie gecompliceerd door een wondinfectie, aangeboden aan ons ziekenhuis met moeite om woorden te vinden. Drie weken daarvoor werd de patiënt in het ziekenhuis opgenomen voor een wondinfectie van haar operatieplaats met wondculturen positief voor pseudomonas en enterococcus. Ze onderging vervolgens chirurgische debridement, incisie en drainage, en werd gestart met IV piperacilline/tazobactam 4,6 g om de zes uur. Ze werd later ontslagen naar een subacute revalidatie op IV vancomycine 1,250 mg om de 24 uur en cefepime IV 2g om de 12 uur. In het revalidatiecentrum merkte de dochter van de patiënt op dat het cognitieve vermogen van de patiënt bleef verslechteren sinds zijn ontslag uit het ziekenhuis. De patiënt had nu moeite met het vinden van woorden om een evaluatie van de spoedeisende hulp (ED) te maken voor een beroerte. De vitale functies in de ED waren binnen normale grenzen en het fysieke onderzoek was alleen opmerkelijk voor asterixis. Complete bloedtelling toonde bloedarmoede en milde leukocytose en basaal metabole panel was opmerkelijk voor een bloedureumstikstof van 38 mg/dL (ref-bereik: 7-20 mg/dL), bicarbonaat van 19mEq/L (ref-bereik: 23-29mEq/L), en een creatinine van 4,66 mg/dL (ref-bereik: 0,8-1,4 mg / dL). CT, thoraxfoto, echografie en MRI identificeerden geen acute processen die bijdroegen aan haar presentatie. Een EEG suggereerde matige diffuse cerebrale disfunctie (encefalopathie) met mogelijke structurele of fysiologische stoornissen in de linker hemisfeer. Vanwege de hoge dosis antibiotica in de setting van chronische nierziekte, was er een hoge verdenking op cefepime-geïnduceerde neurotoxiciteit. Infectieziekte schakelde het antibioticum regime naar IV meropenem 1g om de 24 uur, en de patiënt ervoer een drastische verbetering in de menging. De patiënt werd vervolgens teruggestuurd naar subacute revalidatie om haar antibioticakuur voor wondinfectie af te maken.
geval 4
een 63-jarige Kaukasische vrouw met een voorgeschiedenis van type 2 diabetes, neurogene blaas, en een recente diagnose van bilaterale hydronefrose werd opnieuw opgenomen vanwege verergering van zwakte en verwardheid. Twee weken voorafgaand aan haar re-toelating, ze had gepresenteerd aan een buiten ziekenhuis voor abdominale kramp en bleek een obstructieve urinewegen infectioïne (UTI) met groei van candida glabrata op urineonderzoek. Urologie werd geraadpleegd voor haar gecompliceerde pyelonefritis met hydronefrose, wat uiteindelijk leidde tot bilaterale stent plaatsing. Op dat moment had ze een creatinine van 1,2 mg/dL. De patiënt werd vervolgens ontslagen op fluconazol 200 mg om de 12 uur en cefepime 2G om de 12 uur empirisch gedurende twee weken. Een week later kreeg ze klachten van zwakte, moeilijke amburatie en verwarring. Bij aanvang was de patiënt functioneel en alert en gericht op tijd, plaats en persoon. Echter, bij opname, ze was verward en georiënteerd op Alleen naam en plaats, maar kon zich de naam van het ziekenhuis niet herinneren. Vitale functies waren niet opvallend, behalve lichte tachycardie (110/minuut). Lichamelijk onderzoek was significant voor gevoeligheid van het suprapubische gebied na palpatie. De herhaalde urineanalyse was positief bij kweek groeiende candida glabrata. CT van het hoofd en andere laboratoriumresultaten waren onopvallend. Ze werd gestart met IV hydratatie en voortgezet met cefepime en fluconazol. Urologie voerde een CT-cystogram, die bevindingen consistent met een combinatie van cystitis en gedeeltelijke verstoring van de blaas dome toonde, en de patiënt werd vervolgens voortgezet op haar Foley katheter die werd gestart tijdens de opname. Antibiotica werden stopgezet nadat de patiënt de twee weken durende kuur had voltooid. Binnen 24 uur na stopzetting van de antibiotica verbeterde de mentale toestand van de patiënt. Als gevolg van aanhoudende suprapubische pijn en hergroei van candida in de urinekultuur werd de patiënt opnieuw gestart met fluconazol, dat vervolgens gedurende zeven dagen werd omgezet in amfotericine deoxycholaat op basis van gevoeligheden en aanbevelingen voor infectieziekten. De mentale toestand van de patiënt keerde terug naar de uitgangssituatie tijdens de ziekenhuisopname, parallel met een verbetering van haar creatinine en stopzetting van cefepime, en de patiënt werd ontslagen naar een subacute revalidatiefaciliteit.
geval 5
een 60-jarige man met een medische voorgeschiedenis van astma, spastische paraplegie, hypertensie, hyperlipidemie, ulcus pepticum en tibiale osteomyelitis post-geïnfecteerde hardware verwijdering werd toegelaten voor veranderde mentale toestand. Hij werd toegelaten tot de orthopedische dienst voor geïnfecteerde hardware verwijdering een maand voor de huidige toelating. Hij werd vervolgens gestart met IV cefepime 2g om de acht uur voor tibiale osteomyelitis en vervolgens afgevoerd naar een ervaren verpleeghuis voor zes weken. Ongeveer 17 dagen later rapporteerde het personeel van de verpleeginstelling dat de patiënt ijlde, zijn spraak sprak en zijn perifeer ingevoegde centrale katheter (PICC) lijn ‘ s nachts trok. Daarna werd hij vier dagen in het ziekenhuis opgenomen, waar hij uitgebreid onderzocht werd, waaronder een CT-hoofd, MRI-hoofd en EEG, zonder enige sluitende etiologie voor zijn veranderde mentale toestand. De EEG vertoonde algemene vertraging en bewijs van metabole encefalopathie en hij werd ontslagen. Hij keerde drie dagen later terug naar een externe spoedeisende hulp voor aanhoudende neurologische symptomen, waar hij acute nierschade bleek te hebben. Na toediening van IV vloeistoffen, werd hij ontslagen naar zijn ervaren verpleeghuis. Zijn mentale toestand verbeterde niet. Na overleg met het infectieziekteteam werd de patiënt opgenomen in ons ziekenhuis voor verder onderzoek. Bij opname, zijn vitale functies waren onopvallend en lichamelijk onderzoek toonde verwarring en desoriëntatie zonder enige andere focale neurologische tekorten. De laboratoriumresultaten waren niet opvallend, behalve een verhoogd creatininegehalte van 1,8 mg/dL (uitgangswaarde 1-1, 2 mg / dL), wat wijst op onopgelost acuut nierletsel. De behandeling met Cefepime werd gestaakt en de mentale toestand en spraak van de patiënt verbeterden gedurende de volgende 72 uur. Nefrologie werd geraadpleegd. Na uitgebreide workup, acute nier letsel werd verondersteld secundair aan cefepime toxiciteit met een component van acute tubulaire necrose gezien de hyaliene en korrelige afgietsels gezien bij urineonderzoek. De patiënt werd later teruggestuurd naar de faciliteit waar hij geen verdere episodes van verwarring of veranderde mentale toestand had.