zeldzame en complexe klinische aandoeningen kunnen vaak de grootste risico ‘ s in de klinische praktijk opleveren en resulteren in dure claims voor klinische regligentie. Omdat je misschien maar één of twee presentaties van een aantal voorwaarden in je hele carrière te zien, als het langs komt kan het moeilijk te herkennen.
u herinnert zich er misschien niet veel over, het kan zich duidelijk niet voordoen om te beginnen met of kan overlappen met de tekenen en symptomen van meer voorkomende aandoeningen. Soms kan het tijd duren voordat het beeld zich genoeg ontwikkelt om de diagnose te vermoeden.
maar als de diagnose wordt gemist of uitgesteld, kan dit catastrofaal zijn.
> Blader door de rode vlag van GPonline symptomen A-Z
Cauda equina syndroom
Cauda equina syndroom teken al deze vakken. Het is een zeldzame en ernstige vernauwing van het wervelkanaal meestal veroorzaakt door een verzakte tussenwervelschijf.
de bundel gevoelige zenuwen in de onderrug, bekend als de ‘cauda equina’ (paardenstaart), wordt plotseling ernstig gecomprimeerd, wat problemen veroorzaakt zoals gevoelloosheid en zwakte in de benen, gevoelloosheid tussen de benen, niet kunnen plassen of de blaas onder controle houden, en verlies van darmcontrole.
de aandoening kan snel vorderen en vereist een spoedopname in het ziekenhuis en een operatie.
het is een aandoening waarbij het meeste falen om te diagnosticeren, het gevolg is van een falen om te vermoeden. Vroege diagnose vereist het spotten van specifieke symptomen, dan het krijgen van een MRI-scan, binnen enkele uren om onomkeerbare zenuwschade en invaliditeit te voorkomen.
Impact van een vertraagde diagnose
het effect van een gemiste of vertraagde diagnose op de veiligheid van de patiënt is duidelijk, maar deze fouten laten beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg ook open voor dure claims van klinische nalatigheid.
uit onderzoek door MPS in 2016 bleek dat falen of vertraging in de diagnose van cauda equina syndroom een van de top vijf fouten was die leidde tot de duurste GP-claims. Van 2013 aan 2017 ontvingen we 105 claims met betrekking tot cauda equina syndroom-de meeste van deze die voortvloeien uit de eerstelijnszorg.
dergelijke gevallen regelen doorgaans bedragen van zes cijfers wanneer nalatigheid wordt vastgesteld, hoewel in sommige gevallen waar de daaruit voortvloeiende problemen ertoe hebben geleid dat langdurige zorg nodig is, de kosten in miljoenen kunnen oplopen.
door onze betrokkenheid bij deze gevallen werd het duidelijk dat de eerdere symptomen van NICE Clinical Knowledge Summaries (CKS) rode vlag voor het syndroom van cauda equina een te hoge drempel voor dringend onderzoek creëerden en niet expliciet genoeg waren – wat betekent dat sommige patiënten niet werden doorverwezen voor behandeling, of te laat werden doorverwezen.Eerder dit jaar benaderden we Dr Gerry Morrow, medisch directeur bij Clarity Informatics, die toezicht houdt op de klinische Kennisoverzichten over het cauda equina syndroom, met onze suggesties voor een herziening die de rode vlaggen veiliger zou kunnen maken voor patiënten en clinici. Na onderzoek van ondersteunend bewijs van MPS neurochirurgische expert, de heer Richard Cowie, ging hij akkoord met de herschrijving.
bijgewerkte rode vlaggen
de bijgewerkte rode vlaggen, die nu explicieter zijn en eerdere verwijzing mogelijk maken, zijn::
- Bilaterale ischias
- Ernstige of progressieve bilaterale neurologische uitval van de benen, zoals een ernstige motorische zwakte met een knie-extensie, enkel eversie, of te voet dorsiflexion
- Moeilijkheidsgraad initiëren micturition of een verminderd gevoel van urine-flow, indien onbehandeld kan dit leiden tot onherstelbare urineretentie met overloop incontinentie
- Verlies van gevoel van de rectale volheid, indien onbehandeld kan dit leiden tot onherstelbare fecale incontinentie
- Peri-anale, perineale of genitale zintuiglijke verlies (zadel anesthesie of paresthesie)
- laxiteit van de anale sluitspier.
huisartsen zullen als artsen in de frontlinie het meest profiteren van deze updates. Maar artsen in A& E, junior orthopedisch chirurgen en junior neurochirurgen, zullen ook profiteren, samen met elke andere clinicus die patiënten met rugpijn ziet.
we zijn blij met CKS te hebben samengewerkt om deze veranderingen tot stand te brengen en hopen opnieuw samen te werken aan soortgelijke richtlijnen.Dit heeft niet alleen de potentie om medische praktijk veiliger voor patiënten te maken, maar kan ook helpen om te voorkomen dat klinische nalatigheidsclaims optreden.
de volledige bijgewerkte richtlijnen kunnen hier worden bekeken.
- Dr Philip White is medisch Schadeadviseur bij MPS